朱桂启 刘美霞 马新美 王凌

    【关键词】 强直性脊柱炎；多发性大动脉炎；肺梗死；肺结核；医案

    以呼吸道症状和反复肺内阴影为主要表现的多发性大动脉炎较为少见，其症状及影像均缺乏特异性，常被误诊为肺结核、肺部感染、肺栓塞等。本文报道1例强直性脊柱炎合并以肺动脉受累为主要表现的多发性大动脉炎患者，以提高临床医生对该疾病的认识。

    1 病例资料

    患者，男，32岁，2016年10月12日就诊。以腰痛11年，反复咳嗽、痰中带血2年为主诉就诊。患者自2005年起反复出现腰骶部疼痛，夜间及晨起时明显，活动后减轻，2010年于枣庄市立医院查红细胞沉降率(ESR)28 mm·h^-1，人类白细胞抗原-B27(HLA-B27)阳性，CT示双侧骶髂关节炎，诊断为强直性脊柱炎，给予沙利度胺、洛索洛芬钠、依那西普治疗1年，症状缓解，自行停药。2014年4月患者出现咳嗽、咳痰、痰中带血及胸痛，伴有低热，于当地医院查ESR 24 mm·h^-1，C反应蛋白(CRP)8.5 mg·L^-1，血常规、降钙素原正常，痰培养未见异常，CT示左肺下叶背段炎症，左侧胸膜增厚，少量胸腔积液，建议排除肺结核，给予左氧氟沙星、美洛西林注射液治疗2周无效。患者遂于某市胸科医院就诊，查ESR 74 mm·h^-1，CRP 51.6 mg·L^-1，降钙素原0.15 ng·mL^-1，白细胞计数13.1×109·L^-1；PPD试验、痰找抗酸杆菌、血浆1，3-β-D葡萄糖试验(G试验)及血清半乳甘露聚糖试验(GM试验)均未见异常，结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)A12、B8，胸腔穿刺抽出洗肉水样胸腔积液约15 mL，胸水未见癌细胞，腺苷脱氨酶3.72 IU·L^-1，诊断为左肺结核，左侧结核性胸膜炎，给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇治疗半个月，咳嗽、痰中带血症状减轻，复查肺部CT示左肺散在分布条索状、片状影，叶间裂增宽，少量积液。继续应用四联抗结核治疗，患者仍间断发热，最高体温39.6 ℃，加用阿米卡西、头孢呋辛钠等抗生素治疗亦无效。

    2014年7月患者转至某省胸科医院就诊，多次行痰找抗酸杆菌及真菌未见异常，T-SPOT阴性，完善支气管镜检查镜下见左肺各叶、支段管腔通畅，下叶基底段、下叶背段黏膜充血，镜检诊断考虑结核性胸膜炎。继续异烟肼抗结核治疗并加用伏立康唑、头孢曲松、左氧氟沙星治疗2个月余 ......