李满意 刘红艳 陈传榜 王颂歌 杨英 娄玉钤 张攀科 刘传慧

    【摘 要】 收集研究历代医家论治痿痹的经验，结合临床实践，总结出痿痹的病因病机(虚、邪、瘀)和证治方案，辨证分为5型：湿热浸淫证，寒邪阻滞证，气血亏虚证，肝肾亏虚证，气滞血瘀证等。临床应用，取得良好的效果。

    【关键词】 痿痹；肌炎；特殊痹；风湿病(痹病)；虚邪瘀；证治；中医药

    痿痹是指痹病日久，关节疼痛与肌肉萎缩、肢体失用并见的严重风湿病[1]。痿痹为特殊痹之一[2]，是风湿病的三级痹病[3-4]，本病临床上并不少见。痿痹一词首见于《黄帝内经》。晋·皇甫谧《针灸甲乙经》针刺外丘穴治疗本病。唐·孙思邈《千金翼方》曰：“阴痿下湿者，痿痹也。”并记载八风十二痹散治疗本病。《丹溪摘玄》中论述虎潜丸治疗本病。明清之后，众多医家多论有痿痹。清·陈士铎《辨证录》曰：“痿痹可以同病，名曰痿痹。”

    西医学的多发性肌炎、多发性神经炎、进行性肌营养不良、类风湿关节炎晚期、强直性脊柱炎晚期、重叠综合征等可出现痿痹表现[4]。

    1 病因病机

    本病的发生常因正气亏虚，邪气侵袭。随着病情发展，而见关节肿痛，肌肉萎缩，甚则瘫软于床。

    1.1 外邪侵袭 感受风寒湿热之邪，邪伤诸阳之经，阳气行则迟缓，导致机关迟纵，筋脉不能收摄，而致痿痹。如湿热浸淫，痹阻关节筋骨肌肉，日久筋脉缓迟不用，成为痿痹；或寒邪侵袭，经络筋脉阻滞，肌肉关节失养，而致痿痹。如隋·巢元方《诸病源候论》曰：“若伤诸阳之经，阳气行则迟缓，而机关迟纵，筋脉不收摄，故风湿痹而复身体手足不随也。”明·李梴《医学入门》曰：“痹属风寒湿三气侵入而成……痹久亦能成痿。”清·喻昌《醫门法律》曰：“痿痹不仁，因其风热胜湿。”

    1.2 正气亏虚 脾胃虚弱，或劳伤正气，气血亏虚无以濡养筋脉关节肌肉，日久关节疼痛与肌肉萎缩并见，而致本病；或禀赋不足，或因房劳致肝肾亏虚，筋骨失于濡养，筋伤则筋纵不能自收持，骨伤则骨痿不能起于床，发为痿痹。《素问·痿论篇》曰：“有所远行劳倦……骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。”宋·陈自明《妇人大全良方》曰：“肾水亏损，不能滋养筋骨，或肝脾血虚，而筋痿痹。”金·李杲《东垣试效方》曰：“膏粱之人，久服阳药，醉以入房，损其真阴，……久则髓减骨枯，骨枯发为骨痿。”明·孙一奎《赤水玄珠》曰：“膏粱之人，久服汤药，醉以入房，损其真气，则肾气热而脊腰痛不能举。”清·李用粹《证治汇补》曰：“痹久成痿，虚之所在。”

    1.3 气滞痰瘀 七情郁结，或脏腑经络气机不畅，血行瘀滞，而致关节胀痛、刺痛 ......