杨静 田雪梅 王金海 李向军 雷海桃 吕建春 宁义菲

    【摘 要】 类风湿关节炎从发病、临床病理变化及核心病机都与人体营卫状态密切相关，张仲景根据营卫的生理与病理特征创制了“调和营卫”治疗大法，为后世留下多首治痹名方，疗效显著，可为临床类风湿关节炎的诊疗提供借鉴。

    【关键词】 类风湿关节炎；经方；营卫理论；辨治

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是以关节滑膜炎症侵袭关节软骨与骨质破坏为主要临床病理特征的慢性系统性自身免疫疾病[1-2]。临床主要表现为慢性、对称性、反复性多关节肿痛，晚期患者可出现关节强直、畸形，导致关节功能丧失[2]。中医学认为，机体抵御外邪的关键在于营卫二气的调和与盛衰，营气起滋润濡养作用，卫气发挥防御作用，营卫调和，则外邪难以侵犯[3]。张仲景根据营卫的生理与病理特征创制了调和营卫治疗大法以恢复失衡的营卫状态，基于营卫理论，运用经方治疗RA，疗效显著。

    1 营卫理论与RA发病的关系

    《灵枢·营卫生会篇》曰：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫。”提出了营卫的概念，认为营气是由水谷精微化生的具有滋润濡养作用的物质，行在脉中，与血伴行，互相转化，密不可分，常被称为“营阴”；而卫气是水谷精微中剽悍滑利的部分所化生，行在脉外，具有温煦、防卫、固摄的作用，又称为“卫阳”[3]。营卫由水谷精微所化生，故营卫功能的发挥有赖于脾胃的运化；营卫与人体气血互为体用、互相影响，气血是营卫的物质基础，营卫是气血的表达形式；营卫也与经络关系密切，营卫与络脉相互连接，为经脉灌渗津血[4]。而营卫的实质即人体的防御与濡养功能的平衡，营守于内，卫使于外，营卫周流畅通，达到阴阳调和的状态。这与人体免疫功能与代谢功能类似，即人体的营卫平衡可以认为是人体免疫-代谢系统的稳态[5]。

    RA西医学发病机制暂不明确，目前认为主要与遗传、环境、免疫细胞、感染等因素有关，诸因素共同作用下致使自身免疫紊乱，诱导RA发生。笔者将从多个方面阐述营卫与RA发病机制的相关性。

    1.1 先天禀赋—遗传物质决定营卫强弱 遗传在RA所有发病因素中的贡献约为40%，其主要的遗传风险与人类白细胞抗原(HLA)有关[6]。中医学将遗传归因于先天禀赋，人体禀受先天之精而孕育，先天禀赋充足，气血旺盛，则营卫化源充足，运行正常，故不易感受病邪。若先天不足导致禀赋异常，先天之精化气生血的能力减弱，则会使人体出现气血绝对不足以及相对偏衰，易造成营卫失和，成为RA发生的潜在因素[7] ......