胡仕力 龚志贤 卢敏 谭旭仪

    【摘 要】 膝骨关节炎病机为本虚标实，虚多为肝脾肾亏虚，阳气亏损且化气不足，阳虚则阴盛，出现阴成形太过，产生有形物质的积聚，阻滞气机，气血运行不畅，难以濡养筋骨。“阳化气，阴成形”是对阴阳运动的高度概括，阳作为主导方，维持阴阳动态平衡，故阳气亏虚是疾病发生的基础，故将“扶阳”原则贯穿于疾病治疗始终。运用中医整体思维，临床辨证，并通过该理论剖析膝骨关节炎的预后，对临床诊治的提高奠定一定的基础。

    【关键词】 膝骨关节炎；阳化气；阴成形；扶阳；理论探讨

    膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)作为骨科常见的慢性退行性疾病，主要以关节软骨退变、骨质增生为特征[1]，早期多以膝关节弹响、冷痛为首发症状，而体格检查阳性体征以挺髌试验、髌骨研磨试验为主[2]。近几年临床调查显示，我国KOA患病率约18%，女性高于男性，45岁以后患病率明显上升[3-4]。目前对于KOA治疗主要有改善不良生活方式、非甾体抗炎药的运用、局部封闭、理疗、支具保护等[5]，并未形成标准化治疗方案。中医学将KOA归属于“痹证”“膝痹”范畴，病机为本虚标实。笔者试以“阳化气，阴成形”理论为基础，结合现有的医学理论探讨KOA的病因病机以及防治，认为KOA是肝脾肾虚损，阳气亏虚，化气不足，难以濡养关节，且阴成形太过，有形物质凝聚进一步阻滞气机而致。

    1 “阳化气，阴成形”历史源流

    阴阳是对天地万物中相互关联的某些事物或现象对立双方的概括。“阳化气，阴成形”原文节选于《素问·阴阳应象大论篇》，是古人对阴阳气机、功能关系总结性的论述。明·张介宾《类经》提出：

    “阳动而散，故化气。阴静而凝，故成形。”表明物质之间的动与静、气化与凝聚等相对运动都离不开阴阳，进而说明物质和能量也同阴阳之间的关系一样相辅相成。《难经·五十五难》曰：“积者，阴气也。”体现阴气沉而伏的特征。而对于生命整体的结构和功能来说，已有学者表示生命结构为生理性的阴成形，生命功能为生理性的阳化气[6]。又有阳气主动，而“阳化气”是将人体精、血、津液等有形的精微物质转化为无形之气并输布全身；阴气主静，“阴成形”即将无形之气和饮食水谷化为有形之物质[7]。《素问·宝命全形论篇》云：“人生有形，不离阴阳。”《素问·阴阳应象大论篇》曰：“天主生物，地主成物，故阳化万物之气。”人作为万物的主宰，生命过程亦离不开阴阳，人体源源不断、生机勃勃的动力即“阳化气 ......