徐道情 欧梁 黄维琛 段艳丽 李晶晶 齐麒 孔德忠

    【摘 要】 中医学认为，膝骨关节炎属“痹证”范畴，气血功能失常是其发病的基础，并以气虚血瘀为主要病机。因此，益气活血法在膝骨关节炎的治法中占有重要地位。文章从益气活血法的内涵、与膝骨关节炎发病机制的相关性、在膝骨关节炎中的临床应用及作用机制等方面进行综述，以期为益气活血法治疗膝痹病提供参考。

    【关键词】 膝骨关节炎；膝痹；益气活血；辨证论治

    膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种复杂的外周关节退行性疾病，是导致疼痛和残疾的主要原因[1-2]。我国症状性KOA的患病率为8.1%[3]，随着人口老龄化和肥胖症的增加，KOA患病率将逐渐增加[4]。KOA属中医学“痹证”范畴，中医药治疗KOA方法较多，如补益肝肾、补肾活血、益气活血、补肾健脾等。其中，益气法与活血法占有重要地位，应用较广且疗效甚佳。本文就益气活血法治疗KOA的应用状况进行概述，为中医药治疗KOA提供参考。

    1 益气活血法的内涵

    益气活血法由益气法与活血法组合而成，体现了气与血的紧密联系。《素问·调经论篇》云：“人之所有者，血与气耳。”说明气与血在人体生命活动中具有重要意义。气属阳，无形而主动，主煦之；血属阴，有行而主静，主濡之[5]。两者生理上相互为用，病理上互为因果。生理上，气为血之帅，血为气之母，两者一阴一阳，相互维系，气血平和，则能保证人体生命活动的正常进行；反之，则如《素问·调经论篇》云：“血气不和，百病乃变化而生。”因此，调整气血之间的关系，使其恢复协调状态是治疗疾病的基本法则，而益气活血法正是以调和气血为根本目的。

    与其他治法一样，益气活血法也是逐步发展而成的，《素问·阴阳应象大论篇》谓之“定其血气，各守其乡。血实宜决之，气虚宜掣引之”。气虚治宜益气，血瘀治宜活血，使气旺以推动血液正常运行。《肘后备急方》将气虚血瘀纳入瘀血病因病机的辨证中，即为“因虚致瘀”，《千金要方》《千金翼方》对具有益气活血功效的药物如黄芪、当归、丹参、芍药、大黄等不断总结、运用，为益气活血的充分发展奠定了理论基础。明代骨伤科专著《正体类要》强调“治瘀时不忘扶正”的思想，在其医案中多运用四物汤、八珍汤、当归补血汤、圣愈汤、归脾汤和十全大补汤等补气养血活血，益气活血法则贯穿其中，得到充分运用。至清代王清任在《医林改错》中提出：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”认为气虚导致血瘀，并提出“益气活血”的治疗原则，创立补阳还五汤，益气活血法也随之得以确立。此外，气为血之帅 ......