肖勇洪 彭江云 吴洋

    【摘 要】 吴生元教授认为，强直性脊柱炎病因病机以本虚标实为特点，内外合邪为发病之关键，虚、邪、痰、瘀是其主要病理变化，内则以肝肾不足、气血亏虚为主，风寒湿等外邪侵袭是其诱发因素。临证用药以重视扶正、重用附子、灵活配伍、善用药对、顾护脾胃为特色。

    【关键词】 强直性脊柱炎；痹证；大偻；名医经验；吴生元

    吴生元教授是云南吴佩衡扶阳学术流派第二代传承人，云南省名医，全国第二、五批名老中医学术经验继承指导老师，擅长诊治风湿病，对强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)的治疗有独到见解，故择要辑录，以飨同道。

    AS是一种以骶髂关节及脊柱附着点慢性炎症为主要病变的脊柱关节病，以腰骶部疼痛、晨僵及腰椎活动受限等症状为主要临床表现，部分患者以葡萄膜炎、足跟痛等为主要临床症状，病情进展至晚期，脊柱可融合呈“竹节样”改变，具有较高致残率[1]。流行病学研究提示，我国AS患病率约为0.3%，且具有较高的遗传倾向，但其具体病因及发病机制仍不明确[2]。目前西医治疗AS以控制症状并改善病情为目的，用药以非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、糖皮质激素、生物制剂等为主，晚期脊柱关节严重畸形者可行外科手术[3-5]，中医药对控制AS症状、改善患者生活质量等方面具有一定优势。

    1 病因病机

    中医学对AS病因病机的认识最早见于《黄帝内经》，《素问·痹论篇》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……以冬遇此者为骨痹……骨痹不已，复感于邪，内舍于肾……肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”《素问·骨空论篇》谓：“督脉为病，脊强反折。”提示AS病在督脉，与肾虚寒侵密切相关。吴生元教授基于经典并结合多年临床经验，认为先天禀赋薄弱，肝肾不足，督亏寒滞，风寒湿热等外邪乘虚深侵肾督之脉，滞于经络关节，痹阻气血运行，不通则痛而发为AS；或久病体虚，气血不足，无以充养经络脏腑，以致机体失养，加之感受外邪，“不通”与“不荣”并见；或寒湿久郁化热，风寒湿热之邪痹阻经络关节，阻滞气血津液运行，化生痰浊瘀血等病理产物，使病机呈虚实夹杂之势，终致关节强直、畸形。《灵枢·百病始生》记载：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。”提示正气充盈不虚是抵御外邪侵袭之根本，故吴生元教授提出AS病因病机以本虚标实为特点，内外合邪为发病之关键，且肝肾亏虚、气血不足是AS发病的根本，风寒湿热等外邪侵袭为疾病的诱发因素。

    2 辨治特色

    吴生元教授临床诊疗AS强调防治结合，认为正虚乃发病之本，外邪侵袭为发病之标，治疗AS谨守病机 ......