黄文博 袁普卫 秦书亚 董博 康武林

    【摘 要】 关中李氏骨伤流派创始人李堪印教授系统性整理“肝生筋”“肝主身之筋膜”“筋束骨而利关节”等中医理论依据，认为强直性脊柱炎早期发病以肝血亏虚、筋失濡养为主，治疗时以养肝荣筋为本，在强直性脊柱炎早期的防治上取得了较好的临床疗效。

    【关键词】 强直性脊柱炎；肝主筋；名医经验；李堪印

    强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种主要累及骶髂关节、脊柱和外周关节的慢性全身性炎症疾病，可引起椎间盘纤维化、关节附近韧带钙化和骨性强直，特征性病理变化是肌腱、韧带、骨附着点病变[1]。本病好发于16～25岁青年男性，有家族遗传倾向，起病隐匿，致畸率高。中医学将AS归为“大偻”“骨痹”“龟背风”“竹节风”等范畴[2]，多数医家认为，AS病机为先天肾气不足，风热寒湿瘀邪侵袭，治疗以补肾强督、壮骨荣筋、祛寒化湿、通活血脉为法[3]。

    AS早期症状表现不明显，常被误诊为滑膜炎、类风湿关节炎、腰肌劳损等病，因此，李堪印教授总结出AS早期“大(大关节)、小(发病率低)、非(非对称)、下(下肢)”的特点，即病变主要表现在人体下肢的骶髂、髋、膝或踝等大关节单侧，但发病率不高，以此鉴别。基于关中李氏骨科“四辨”之辨位施治的诊疗原则，李堪印教授认为筋骨关系是骨伤病程中的重要影响因素，AS早期病理变化主要在于关节表面及周围附着的筋失濡养而导致筋骨失衡，进而导致疾病进展，因此认为AS早期为筋病，致病在肝，主要病机是肝血亏虚，荣筋无源[4]，

    治疗时应以养肝荣筋为本。笔者有幸跟师随诊，收获颇多，现将李堪印教授“从肝论治”AS的经验总结如下。

    1 肝主筋的理论依据

    中医学认为，肝主疏泄、主藏血，具有贮藏和调节血液，维持人体生长代谢的功能。《素问·阴阳应象大论篇》及《素问·痿论篇》分别记载：“肝生筋。”“肝主身之筋膜。”强调肝对筋的濡养作用。李堪印教授认为，在骨伤科中，中医学所指的“筋”主要是指四肢、脊椎等关节部位所附着的软组织，如筋膜、肌腱、韧带、关节囊、腱鞘、关节软骨、椎间盘、神经及血管组织等。筋附于骨而聚于关节，是联结关节、肌肉，專司运动的组织。如《素问·痿论篇》记载：“宗筋，主束骨而利关节。”《素问·长刺结论篇》记载：“病在筋，筋挛节痛，不可以行。”《灵枢·经脉》记载：“骨为干，脉为营，筋为刚。”说明人体的肌筋附着于骨而聚于关节，络缀形体，通过约束骨骼并与其保持力学平衡，共同屈伸关节以维持机体的正常运动功能[5]。中医学认为，肝主筋，意指全身筋膜的弛张收缩活动与肝有关 ......