【摘 要】 结合临床实践，研读学习《伤寒论》相关条文和治法、方剂，总结探讨《伤寒论》治疗强直性脊柱炎的治法、方剂和思路。研究发现，应用《伤寒论》经方如桂枝加葛根汤、葛根汤、小柴胡汤、附子汤等及针灸治疗强直性脊柱炎可取得良好效果，可以为强直性脊柱炎的中医治疗提供新思路，值得进一步研究和挖掘。

    【关键词】 强直性脊柱炎；伤寒论；张仲景；经方；针灸；辨证论治；中医药

    强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病。其特点为几乎全部累及骶髂关节，特征性病理改变为肌腱、韧带附着点炎症。常见症状为腰背僵硬或疼痛，活动后可以缓解；晚期可发生脊柱强直、畸形以致严重功能障碍[1]。中医药治疗AS具有明显的优势和特点。近年来，随着中医对本病的研究不断深入，中医药治疗AS取得了很大进展。笔者通过认真研读《伤寒论》，学习相关条文和方剂，研究总结应用《伤寒论》治疗AS，结合临床实践，取得较好的效果。

    1 《伤寒论》对AS的认识

    AS根据临床表现当属中医学“肾痹”“骨痹”“脊痹”“腰痛”等范畴。早在《素问·痹论》中就有“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾……肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”，形象地描述本病的晚期症状。中医学认为，AS多由正气不足，感受外邪，气血瘀滞而致，不外“虚邪瘀”[2]。

    《傷寒论》并无专门论述AS，但是根据相关条文，也有与AS临床表现相似的条文。如“头汗出，背强”“头项强痛”“项背强几几”“颈项强”“背微恶寒”“背恶寒”“病从腰以下必重而痹”“两胁拘急”等，多与AS的临床表现相似。根据其病机，可指导临床。如《伤寒论》第1条曰：

    “太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”头项强痛为AS病程中常出现的临床症状。太阳经脉循行于头项部，太阳经脉受邪，经气不利，则在其循行部位上，出现肌肉痉挛，筋脉拘急的现象，故见头项强痛[3]。头项强痛，乃沿太阳经脉循行部位出现强痛，为风寒外束，太阳经脉受邪，经气运行受阻[4]。清·吴谦《医宗金鉴》注曰：“头项强痛、恶寒，表病证也。太阳经脉上额交巅，入络脑，还出别下项，连风府，故邪客其经，必令头项强痛也。”其他条文出现AS的表现，也有各自不同的病机。

    2 应用《伤寒论》治疗AS

    2.1 桂枝加葛根汤 出自《伤寒论》第14条，其曰：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”本条中“项背强几几”的项背是太阳经脉循行部位，出现突出的拘急不能自如俯仰，为风寒外束，经气不舒，阻滞津液不能敷布，致太阳经脉失于濡养[4] ......