潘渴 邝涛 陈江 凌云 邓方玉 张冲 吴曾涵

    【摘 要】 受《黄帝内经》“阳化气，阴成形”启发，认为“阳化气”不足是强直性脊柱炎发病的本质，“阴成形”太过是外在表现。结合临证特点和经验，初步提出“助肾阳、温脾阳、通心阳”三法作为强直性脊柱炎治疗的核心，补肾火以散阴寒，温脾阳以祛湿邪，通心阳以行气血，强调在强直性脊柱炎治疗全过程中需要扶阳以消阴。以“阳化气，阴成形”理论为指导，有助于拓宽中医药治疗强直性脊柱炎的临床诊疗思路，取得更好疗效。

    【关键词】 强直性脊柱炎；阳化气；阴成形；扶阳消阴

    强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种全身性风湿免疫疾病，早期主要为骶髂关节病变，基本病理改变是韧带和肌腱在骨面的附着点发生炎症反应，慢慢出现明显钙化趋势，进而脊柱关节发生强直，还可累及全身不同组织、器官，使患者工作和生活能力显著下降，严重影响患者生活质量。AS发病人群以青年人多见，男女患病比例为2∶1～3∶1[1]，以长期腰背部疼痛、晨僵为典型临床表现，活动后症状可稍缓解。中医古籍并无“强直性脊柱炎”病名记载，分析其临床特点可归属于“痹证”“腰痛”“大偻”范畴，古人称其为“龟背风”“竹节风”。笔者试从“阳化气，阴成形”理论探讨AS的发病机制与治疗，认为AS是由于“阳化气，阴成形”生理功能失调，人体阳气亏虚，无以制阴，“阴成形”太过所致。

    1 “阳化气，阴成形”理论内涵

    《黄帝内经》中论述：“阴阳者，天地之道也……阳化气，阴成形。”张介宾在《类经》中对此注曰：“阳动而散，故化气。阴静而凝，故成形。”阳主变动、上升、散发性质，可促进万物的气化，阴主沉静、凝聚之性，可促进万物成为有形之物，这是古人对阴阳变化的高度概括。《黄帝内经集注》云：“故阳化万物之气，而吾人之气由阳化之；阴成万物之形，而吾人之形由阴成之。”从生命整体的结构和功能来看，结构为“阴成形”，功能为“阳化气”；从细胞角度来说，其运转、交换营养物质，代谢废物相当于细胞执行功能，属于“阳化气”，而细胞的分化以及数量、体积的增长类似于结构的诞生，属于“阴成形”。阴阳被认为是世间万物生化的核心，是生命的基石，人体生理活动过程中能量与物质就是通过阴与阳的形式而互相转化，都可以概括为“阳化气，阴成形”。

    2 “陽化气，阴成形”与AS发病的关系

    2.1 “阳化气”不及是AS内在根本 “人生立命全在坎中一阳” ......