杨子婧 孟培培 杨卫彬

    【摘 要】 强直性脊柱炎为西医学病名，与中医学“大偻”之名相对应。近年来，中医药在强直性脊柱炎的治疗中应用广泛。综述中医药治疗强直性脊柱炎的相关文献，系统梳理强直性脊柱炎的病机理论和辨治思路。现代医家多认为，强直性脊柱炎肾虚督空、肝脾不足为本，风寒湿热等邪气为标，痰瘀毒乃疾病发展过程中的重要病理产物，内虚外侵、内外合邪是基本病机。基于此观点，确立强直性脊柱炎的基本治则为益肾壮督治其本，蠲痹通络治其标。各医家多从脏腑辨治、气血辨治、寒热(阴阳)辨治、其他(毒邪)辨治，为强直性脊柱炎的临床诊疗提供借鉴。

    【关键词】 强直性脊柱炎；中医药；辨证论治；研究进展；综述

    强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种慢性炎症性疾病。我国AS患病率约为0.3%，发病高峰年龄18～35岁，50岁以上及8岁以下发病者少见[1]。目前本病尚无彻底根治的方法，主要治疗手段是非药物和药物综合治疗，严重者可考虑外科手术。临床中治疗AS药物包括非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂等，以改善患者症状、控制病情进展，效果不理想时，需根据患者个体差异及时更换药物。中医治疗AS具有一定优势，能有效改善患者的生活质量及关节症状，降低致残率和致死率，且无明显不良反应[2]。本文从AS的病机理论、辨治思路等方面对AS的研究进展进行综述，以期为中医临床诊疗提供借鉴。

    1 中医病名

    AS起病隐匿，患者可逐渐出现骶髂部或腰背部的疼痛和(或)僵硬，晚期还会出现脊柱强直和畸形，根据其症状特点，归属于中医学“痹证”“腰痛”“尻痛”“胯痛”“大偻”“历节风”“竹节风”“龟背风”等范畴。其中“大偻”之名首见于《黄帝内经》，《素问·生气通天论篇》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，乃生大偻。”现代医家焦树德结合《素问·痹论篇》中“肾痹者善胀，尻以代踵，脊以代头”等论述，提出把“大偻”作为AS的中医病名[3]。其中，“大”有两种涵义：一指脊柱为人体最大的支柱；二指病情深重[4]；“偻”，指脊柱弯曲、背俯也。至此，“大偻”之名得到了中医风湿病(痹病)学界的认同，形成与西医AS相对应的独立病名。

    2 中医病因病机

    2.1 古代医家对AS的认识 AS主要侵犯骶髂关节、脊柱，严重者可发生脊柱强直和畸形。古代无AS的病名记载，但根据其临床表现可查找到相关的古代文献，这对深入了解AS的病因病机有一定提示作用。《素问·骨空论篇》载：“督脉为病，脊强反折，腰痛不可以转摇。”《素问·痹论篇》曰：“肾痹者善胀 ......