丛熙贤 于静 金明秀

    【摘 要】 葡萄膜炎是强直性脊柱炎最常见的关节外表现，中医药治疗强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎优势明显，各医家对本病病因病机的认识及辨证论治见解颇多，观点不一。中医古籍中并无强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎的病名，多将2种疾病分开论述。现代医家从因虚致病、因实致病、虚实同病等方面论述强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎的病因病机。中医治疗方面，应遵循急则治其标、缓則治其本，辨证论治、随症加减的原则；自拟方药，常验之有效。未病先防、既病防变、瘥后防复的“治未病”思想也体现在病程的各个阶段，防治结合，为临床提供更好的诊疗方案。

    【关键词】 强直性脊柱炎；葡萄膜炎；治未病；研究进展；综述

    强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种慢性自身免疫性疾病，属于中轴型脊柱关节炎(axial spondyloarthritis，axSpA)，除脊柱、骶髂关节及外周关节受累外，还可出现关节外表现，其中以眼部病变最为常见，约20%～30%的AS患者会伴发葡萄膜炎[1]。葡萄膜炎是一种病因复杂的眼内炎性疾病，AS相关的葡萄膜炎以急性前葡萄膜炎为主，临床表现为突发眼痛、眼红、畏光、视力模糊等，若不及时治疗可导致失明，严重影响患者的身心健康[2-3]。

    AS伴发葡萄膜炎的发病机制目前尚不清楚，但多认为两者均与遗传、感染和自身免疫等因素有关[4]。西医学对AS伴发葡萄膜炎多采用药物治疗，如局部或全身应用糖皮质激素、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)受体拮抗剂、柳氮磺吡啶等[5]，但口服药物不良反应较多，部分患者无法耐受。中医药具有“未病先防、既病防变、瘥后防复”的治未病理念，对AS伴发葡萄膜炎的预防、治疗和防止复发有独特的优势。本文从AS伴发葡萄膜炎的病名、病因病机、辨证论治等方面进行综述，以期为延缓AS的进展及预防其并发症提供更多临床思路。

    1 中医学对AS伴发葡萄膜炎的认识

    中医古籍中并无AS伴发葡萄膜炎的病名，多将2种疾病分开论述。

    1.1 AS AS的症状早在《黄帝内经·素问》中便有记载：“督脉为病，脊强反折，腰痛不可以转摇。”“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”因而有“脊强”“腰痛”“肾痹”等病名，还有以体征命名的“龟背风”“竹节风”等。现代医家曾将AS归为“尪痹”肾虚督寒证探讨，但随着对AS认识的深入，逐渐将其与类风湿关节炎分开论治，直到2000年，当代医家焦树德提出，《黄帝内经》所载的“大偻”与AS的临床表现相似，因此以“大偻”作为AS的中医病名。

    1.2 葡萄膜炎 葡萄膜结构复杂 ......