秦瑶 唐芳 马武开 兰维娅 蒋总 金泽旭 高月 彭金龙

    【摘 要】 类风湿关节炎主要临床表现是关节疼痛，这一特点与中医学“痹病”相似，常因感受风寒湿热之邪发病，痹病不仅是外感风寒湿邪，更与荣卫失衡密切相连。邪气常攻正气虚处，人体肌表虚不能驱邪外出，猝然逢风寒湿热邪而客其形体；营血不行，卫气瘀滞，营卫运行失衡，外邪入经脉，阻滞经络气血运行，最终发为痹病。治疗上应顾护肌表、补足气血、健脾益胃以调节营卫，扶正与祛邪并行，治病求本。

    【关键词】 类风湿关节炎；荣气；卫气；痹病

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是自身免疫性疾病，基本病理改变为滑膜炎和血管翳[1]，至今病因尚不明确。现行的主流药物无论是非甾体抗炎药、糖皮质激素、改善病情抗风湿药还是生物制剂，治疗方向皆是阻止炎症蔓延[2]，改善关节预后，各有其药物不良反应。中医药在治疗RA上具有独特优势。RA属中医学“痹证”范畴，《素问·痹论篇》提出荣卫之气合风寒湿气为痹，故今基于荣卫特点，拟从理论基础以及临证运用方面探寻RA新的治疗思路。

    1 治病求本，追根溯源

    《素问·痹论篇》首次定义“风寒湿三气杂至，合而为痹”。受此理论影响，诸位医家治疗RA往往从风寒湿而论，常投以辛温散行之药，用以祛邪活络、缓急止痛。中医学认为，正气充盈，邪不可犯，疾病的发生、发展与正邪的关系密不可分[3]。《医宗必读》明言：“治行痹者……大抵参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭也。治痛痹者……大抵参以补火之剂，非大辛大温。治着痹者……大抵参以补脾补气之剂，盖土强可以胜湿。”可见痹病的发生除外邪侵扰，也与顾护肌表、濡养脏腑的荣卫之气息息相关。

    1.1 荣卫之气 荣气首见于《黄帝内经》，《素问》常著“荣气”，《灵枢》则书“营气”，现认为两者俱可通用[4]。《灵枢·营卫生会》云：“人受气于谷，谷入于胃……其清者为营，浊者为卫。”脾胃受纳运化水谷转化为水谷精微，其中清者为荣气，浊者为卫气，两者同源。卫气又称卫阳，可以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖，卫气循行在脉道外，保护机体免受外邪侵害；荣气“化以为血，以荣四末、五脏六腑”[5]。两者共同作用，荣气滋养四肢，维持关节正常功能活动，卫气阻止风寒湿气入内府致病，RA发病责之于风寒湿热外邪打破荣卫平衡，阴阳和离。

    1.2 荣卫不和，合风寒湿热发为痹病 风寒湿热邪合荣卫失衡发为痹病，见《素问·痹论篇》详述：“帝曰：荣卫之气，亦令人痹乎？岐伯曰：逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。”荣主血，滋养四肢百骸；卫气固外 ......