李满意 刘红艳 陈传榜 王颂歌 杨英 冯文杰 付建利 娄玉钤 张攀科 刘传慧

    【摘 要】 收集研究历代医家论治狐惑的经验，结合临床实践，总结出狐惑的病因病机(虚、邪、瘀)和证治方案，辨证分为3候4型：邪实候(湿热毒结证)，正虚候(脾肾阳虚证、肝肾阴虚证)，痰瘀候(瘀血痹阻证)。临床应用，取得良好的效果。

    【关键词】 狐惑；贝赫切特综合征(白塞综合征)；特殊痹；风湿病(痹病)；虚邪瘀；证治；中医药

    狐惑是因湿热毒邪内蕴，循经上攻下注或痹阻经络，日久脏腑亏虚，引起以口、咽、眼、外阴溃烂等为主要表现的风湿病[1]。狐惑为特殊痹之一[2]，是风湿病的三级痹病[3-4]。狐惑首见于汉代张仲景《金匮要略》，列有专篇论治。隋代巢元方《诸病源候论》列有“伤寒狐惑候”。唐代王焘《外台秘要》论曰：“伤寒论狐惑病……治法上重用清热泻火，祛湿解毒。”宋代王怀隐《太平圣惠方》及宋代《圣济总录》列有“伤寒狐惑”。《圣济总录》从虫论治本病，具有重要意义。明代朱橚《普济方》列有“伤寒狐惑”，载有大量治疗本病的方剂。后世医家多使用清热、利湿、泻下等内服汤剂的方法，同时也指出忌用灸法及热药。西医学的贝赫切特综合征(白塞综合征)可出现狐惑表现[4]。

    1 病因病机

    本病病因复杂，多由外感湿热毒邪，或热病后期，余热未尽；或外邪不去，经络壅阻，血瘀痰凝；或脾虚湿浊之邪内生；或阴虚内热，虚火扰动；或湿热毒邪内蕴，壅滞上下，结于脏腑，阻于经络，浸渍肌肤，搏于气血而成。

    1.1 伤寒致病 伤寒病后，不经发汗，邪郁不解，营卫不畅，而致本病。如《太平圣惠方》曰：“伤寒发汗不出，毒气在脏，或毒气攻于咽喉，为狐惑证。”《普济方》曰：“伤寒不发汗，变成狐惑之病。”

    1.2 湿热毒蕴 感受热毒之邪；或忧思郁怒，致肝郁化热；或忧思伤脾，脾虚生湿，而酿成湿热。湿热毒邪蕴结于脏腑，弥漫于三焦，外攻于口、咽、眼、外阴乃发本病。如《诸病源候论》曰：“夫狐惑二病者，……此皆由湿毒气所为也。”清代张璐《张氏医通》曰：“热毒郁于血脉，流入大肠而成狐惑之候。”

    1.3 虫毒蚀伤 湿热毒邪腐败生虫，虫毒浊邪蕴结，蚀伤咽喉或二阴，发为本病；或肠胃空虚，虫食其脏腑，而致本病。如《诸病源候论》曰：“夫狐惑……虫食于喉咽为惑，食于阴肛为狐。”《圣济总录》曰：“饮食少，肠胃空虚，而虫为之不安，……而病名狐惑也。”元代赵以德《金匮方论衍义》曰：“狐惑病，谓虫蚀上下也。”

    1.4 脾阳不振 素体阳虚，或过用苦寒清热之剂，损伤中阳；或湿邪郁久损伤脾阳，甚则累及肾阳；阳虚湿浊不化 ......