窦乘华 王莘智 李昆英 覃乐荣

    【摘 要】 类风湿关节炎属中医学“尪痹”范畴，临证多以病情迁延、“多虚夹湿夹瘀”为病机特点，治以补虚泻实之法。“玄府”既是气机升降出入于脏腑经络之门户，津液输布之通道，也是外邪入侵、痰瘀等实邪产生的关键病位，更是与气液之宣通、气血之渗灌、神机之运转紧密相关的中医脏象理论体系的微观结构。现基于玄府理论“玄府通、气血调、筋骨和”的生理功能，提出利用风药味辛气薄，升散发越的特点，透达玄府，搭配活血、祛湿、补益药物治疗尪痹，为从中医微观结构角度认识和治疗尪痹，并发挥中医药优势和提高临床疗效，以及中医理论创新方面提供新思路。

    【关键词】 类风湿关节炎；尪痹；玄府；风药

    尪痹指以对称性多关节肿痛并常伴晨僵、屈伸不利等为主症的一类疾病，若失治日久则受累关节发生僵直、畸形，属中医学“痹病”范畴。西医学称之为类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)，其类风湿因子滴度升高，并存在抗环瓜氨酸肽抗体及一种或多种自身抗体阳性，后期X线可见关节变形损害[1]。古代醫籍对此无统一命名，多以“历节”“白虎历节”等描述。现代焦树德首先确立“尪痹”之名[2]。目前，西医以非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药物、糖皮质激素、生物制剂治疗为主，但疗程较久，不良反应明显，停药后复发率高，患者生活质量差。研究表明，中医药在改善RA症状、延缓骨破坏、减少西药不良反应等方面有着独特的优势[3]。

    尪痹临证初期多以“风寒湿三气杂至”，日久“多虚多瘀”为病机特点，治以补虚泻实之法。纵观各医家所述，不外乎外感风、寒、湿等邪气，气机失调，痹阻经络关节，久则损及脏腑。本文试从“玄府理论”入手，浅析尪痹关节与脏腑之间的微观病机变化，以及临床运用风药治疗尪痹的组方思路。

    1 玄府的名称渊源及在尪痹病机中的体现

    1.1 玄府的名称渊源 “玄府”一词首见于《素问·水热穴论篇》[4]曰：“所谓玄府者，汗空也。”此处之玄府意指汗孔。刘完素在《素问玄机原病式》中对玄府的含义进行了拓展，提出“玄府理论”，拉开了中医从微观角度认识机体生理与病理的序幕[5]。玄府指遍布人体内外各处的一种非常细小的通道，具备开阖功能[6]，玄府通，络脉畅，诸病不生，故此为“玄府气液宣通”，其受人体“神机”之调控，盖因玄府也是“神机”通利出入之处。何谓神机？中医学认为人体内之气机升降出入即是神机[7]。

    1.2 玄府在尪痹病机中的体现 中医学以阴阳五行、气血津液、藏象、经络等为基础理论，能够阐述疾病发生、发展、变化和结局的机制及基本规律；但是在阐述微观病机时 ......