徐颖 郭爱松

    【摘 要】 类风湿关节炎发病率高，致残率高，并发症多，严重影响患者的生活质量。类风湿关节炎早期康复理念越来越受到重视，康复评定有助于了解患者功能缺损以进行精准康复介入，康复治疗能够改善类风湿关节炎患者关节功能、减轻炎症反应、减少并发症，使患者适应患病后的生活和工作状态等。对类风湿关节炎功能障碍的康复评定和治疗进展进行综述，以期更好地为类风湿关节炎患者制定康复方案，减少功能残疾，促进功能恢复。

    【关键词】 类风湿关节炎；康复评定；康复治疗；综述

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种常见的慢性自身免疫疾病，我国的发病率约为0.42%，国内患者总数约500万[1]。RA导致破坏性和对称性关节病变，关节滑膜炎[2]，从而产生关节畸形、晨僵和疼痛等症状，严重者累及呼吸、心脏和肾脏等系统，影响患者的生活质量[3]。目前，临床上治疗RA的主要目标是缓解病情、降低疾病活动度，最终目的是控制病情、降低致残率和提高患者生活质量[4-5]。临床上主要采用药物治疗缓解症状。近年来多项研究表明，康复医学的功能评估和干预手段可以帮助RA患者缓解疼痛、增强肌力、改善关节功能和提高生活质量，以弥补临床治疗的不足[6]。

    1 RA康复评估

    康复评估是对个体的疾病状态、运动功能水平和日常生活能力的多个层面的全人、全程评估。

    1.1 运动功能 RA患者的运动功能障碍主要表现为不同程度的关节疼痛、肿胀，伴活动受限，晨僵，近端指间关节、掌指关节、腕和足趾等较多关节受累。长病程患者甚至可能发生关节畸形，如腕关节强直、肘关节伸直受限和掌指关节尺侧偏斜。约90%的RA最先累及手关节[7]，掌指关节和腕关节是RA的主要病变部位。掌指关节受累可导致骨间肌萎缩，患者的手部肌肉力量下降，并可产生关节畸形，如向尺侧偏移、形成天鹅颈等。严重者不仅会导致手功能障碍，还会影响心理和日常生活质量。在进行康复治疗之前要进行全面的评估，评估内容主要包括关节活动度、肌力和肢体功能。RA患者由于关节滑膜炎病变导致关节活动受限，关节活动度是运动评定的主要内容之一，进行关节活动度评定时需使用量角器分别测量主动关节活动度和被动关节活动度。肌力评估主要采用徒手肌力法。手部肌力一般采用握力计进行量化评估。上下肢功能评估主要采用针对性的功能评估量表或使用可得到具体数据的步态评估设备。比如上肢功能评估可采用上肢功能评定量表[8]，手部实用功能评估采用密歇根手功能问卷(MHQ)。MHQ是密歇根大学CHUNG等[9]于1998年为手及腕关节疾病患者制定的自评问卷调查表 ......