马熙 马武开

    【摘 要】 类风湿关节炎久治不愈，长期受邪气侵扰，易出现肝脾失调，水湿代谢障碍，痰瘀痹阻，经络气血受阻，同时痰瘀痹阻又反牵制肝脾功能，如此反复，形成恶性循环，加速病程发展，也导致类风湿关节炎反复难愈。马武开教授认为，治疗类风湿关节炎辨证论治为首要，并舒内缓外，兼顾标本，临证应重视调理肝脾，以强根固本，肝气疏通，脾运正常湿浊自化，经脉通达，疾病得以缓解。

    【关键词】 类风湿关节炎；痹证；肝郁脾虚；疏肝理脾；临床经验；马武开

    马武开教授是贵州省省管专家、贵州省名中医学术传承人、贵州省科技创新人才团队领衔人，长期从事中医药防治风湿病的临床、教学和科研工作，具有丰富的临床经验。

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种常见的自身免疫性疾病，主要表现为持续性滑膜炎症，血管翳形成和软骨破坏[1]，若未及时治疗或治疗不当，后期可造成关节畸形甚至残疾，严重影响患者生活质量。目前西医治疗RA的药物主要有非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药及糖皮质激素等[2]，以改善临床症状为主，因药物可能引起不良反应或费用问题，患者依从性低，然而短期用药疗效并不理想，最终导致病情恶化。中医药治疗RA具有上千年的历史，在降低不良反应、提高疗效等方面具有一定的优势。马武开教授认为，肝脾失调是RA发病的重要因素，对证运用疏肝理脾法治疗，取得良好疗效。笔者有幸跟师学习，受益颇丰，现将其经验总结如下。

    1 病因病机

    中医学根据RA的临床特征将其归为“痹证”范畴。《素问·痹论篇》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”《中藏经》记载：“痹者闭也，五脏六腑，感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰痹。”人体脏腑是有机整体，相互协同，相互牵制，共同完成人体的生理平衡。脏腑以精气血津液为基础，通过经络传达躯干四肢，脏腑功能失调导致营卫虚弱，肌肤得不到滋养而腠理稀疏，邪气乘虚而入，人体机能失调，不足以疏散邪气，留滞体内，阻碍气血运行，久之则气滞血瘀致痹。可见，痹的发生，脏腑气机紊乱是首要因素，而风、寒、湿邪是致痹的“导火索”。邪气可由外侵入体内，也可脏腑受累生邪，如脾虚不能运化水液湿浊滞留而生“湿邪”，肝气郁结而化“风邪”，不当的饮食、生活习惯或脏腑功能退化均可造成脏腑受累不能正常生化代谢，气机紊乱，而内生邪气致痹[3]。

    1.1 脾胃失调是RA发病的根本 脾胃为后天之本，气血生化之源，负责食物的消化吸收。胃主纳，脾主运，共同将食物化生为人体所需的精气血津液，并由脾传送至全身，故脾胃不足则生化乏源，滋养不足。不当的饮食习惯、长期不规范服药等都会损伤脾胃功能 ......