杜时雨 郝晨晖 官鑫 粟荣 汤小虎

    【摘 要】 汤小虎教授认为，高尿酸血症基本病机为脾肾气虚，湿热瘀阻。患者既有湿蕴不化，郁而化热之象，又有正气不足，脾肾气虚之势，邪正胶着，造成病势缠绵，反复发作，经久不愈的特点，故汤小虎教授在总结前人用药的基础上，创立清明汤，治以健脾益肾，温阳化气，清热利湿。并借用经典病案进行阐述，以期为中医药治疗高尿酸血症提供参考。

    【关键词】 高尿酸血症；病因病机；清明汤；临床经验；汤小虎

    汤小虎教授是云南中医药大学教授、博士生导师，云南省中医医院风湿病中心主任医师，获得云南中医药大学教学名师和杰出园丁奖，入选云南省省委联系专家，云南省“兴滇英才-名医专项”、云南省有突出贡献优秀专业技术人才，具有多年中西医风湿病方面的临床经验，对高尿酸血症(hyperuricemia，HUA)、痛风的治疗经验丰富，现将其对HUA的病因病机及临证经验总结如下。

    1 HUA概述

    HUA是由于體内的嘌呤代谢异常和(或)尿酸排泄降低，导致机体血尿酸水平持续升高形成的代谢性疾病[1]。人体尿酸主要通过内源性代谢途径与外源性食物摄入，其中内源性代谢途径占85%～90%，外源性食物摄入占10%～15%。引发尿酸合成过多的主要原因是嘌呤代谢中酶的缺乏，次黄嘌呤、黄嘌呤在黄嘌呤氧化酶的作用下生成的人类嘌呤代谢终末产物，当机体内缺乏尿酸氧化酶时，无法将其进行分解成可溶性的尿囊素，从而导致HUA的形成[2]。中国成年人群HUA患病率2015年至2016年为11.1%，2018年至2019年为14.0%，呈现稳步增长趋势，且男性为高危人群[3]。研究表明，多达21%的普通人群和25%的住院患者有无症状HUA，HUA本身并不表示病理状态，但HUA最常见的并发症是痛风，这一论点得到遗传孟德尔随机化研究的支持，其中遗传血清尿酸评分与痛风密切相关[4]。查阅文献发现，中医古籍中并没有与之对应的病名，根据其症状特点，归属于“痹证”“历节”“膏浊”“湿毒”“痛风”“浊瘀痹”范畴[5]。《素问·痹论篇》曰：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。”《景岳全书》云：“痹者，闭也，以血气为邪所闭，不得通行而病也。”《医学入门》言：“痹者，气闭塞不通流也，或痛痒，或麻痹，或手足缓弱。”《金匮要略》谓：“历节疼，不可屈伸。”《景岳全书》云：“历节风痛是气血本虚……以致三气之邪遍历关节，与气血相搏，而疼痛非常，或如虎之咬，故又有白虎历节之名。”《格致余论·痛风》曰：“彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后……寒凉外抟，热血得寒，污浊凝涩 ......