张旭明 李浩林 杨天宁 金芳梅 陶鹏飞 王振东 杨红梅 王海东

    【摘 要】 “寒者温之”，温法是中医八法之一。中医学认为，风、寒、湿、痰、瘀之邪是类风湿关节炎的主要病理因素，而以寒邪为主，后世医家认为阳虚及寒湿之邪侵袭机体为其发病关键所在，因此，在治疗上以温法为治疗大法。通过分析温法的中医理论和类风湿关节炎的中医病因病机，从温经散寒、温阳化饮、温经通络、温阳活血、益气温阳5个方面论述温法在类风湿关节炎中的运用。

    【关键词】 类风湿关节炎；温法；治法；探讨

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种

    全身性自身免疫性疾病，其特征是慢性疼痛、关节炎症、自身抗体产生和进行性残疾，导致滑膜增生，最终引起软骨和骨侵蚀[1]。RA全球患病率为0.5%～1%[2]，常见于30～50岁女性。其致残率显著，严重影响患者的生活水平和心理健康，对家庭和社会造成巨大压力[3]。然而，RA的确切病因尚不清楚。目前，西医主要治疗药物有非甾体抗炎药(NSAIDs)、糖皮质激素(GC)、改善病情抗风湿药(DMARDs)等，但是长期服用患者的依从性差、经济负担重且伴有明显的不良反应。中医药治疗可有效缓解症状，不良反应少，且在中医理论指导下，从病因病机出发，发现温法在RA治疗中扮演着重要的角色。

    1 病因病机

    RA属中医学“尪痹”范畴，又有“骨痹”“鹤膝风”“历节病”“鼓槌风”之称。《素问·痹论篇》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”指出风寒湿邪为引起痹证的基本病因病机。《黄帝内经》云：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”提出正气亏虚是疾病发病的本质因素，而外感六淫侵袭是发病的重要条件。同时，后世医家认为，阳虚及寒湿之邪侵袭机体为RA的发病关键所在。郭会卿[4]认为，阳虚及寒湿是RA的基本病因病机。梁永林[5]认为，正气亏虚是导致RA的内在因素，风寒湿邪是外在条件。李宇等[6]认为，RA发病以脾肾阳虚为本，寒湿凝滞经脉为标，阳虚寒凝为重要因素。综上，正气不足，筋脉失养，复外感风寒湿邪，寒湿邪毒侵袭筋骨，导致经脉瘀阻，筋骨失养，日久伤及阳气，阳气耗损，寒湿不化，留滞于筋脈，导致关节疼痛。

    2 温法的内涵

    《医学心悟》中更将“温法”总结为“汗、吐、下、和、温、清、消、补”治病八法之一。温法可通过协调人体阴阳，恢复人身脏腑精气，补充气血津液，促使阴阳调和，气机通畅，加速积聚于体内的瘀血、水湿、痰饮等的代谢，从而恢复人体气机运化，促进全身气血流通顺畅[7]。瘀滞、痰浊、寒湿及虚损导致经络不通 ......