李满意 刘红艳 陈传榜 王颂歌 杨英 冯文杰 付建利 娄玉钤 张攀科 刘传慧

    【摘 要】 收集研究历代医家论治顽痹的经验，结合临床实践，总结出顽痹的病因病机(虚、邪、瘀)和证治方案，辨证分为5型：脾肾阳虚、寒凝痹阻证，肝肾阴虚、邪热郁阻证，脾胃气虚、痰浊阻络证，阴血亏虚、瘀血痹阻证，气血亏虚、邪结痰瘀证。临床应用，取得良好的效果。

    【关键词】 顽痹；类风湿关节炎；特殊痹；风湿病(痹病)；虚邪瘀；证治；中医药

    顽痹又称久痹，是指长期反复发作、久久不愈的顽固痹病[1]。顽痹为特殊痹之一[2]，是风湿病的三级痹病[3-4]。《黄帝內经》中虽无顽痹之名，但古人早已认识到一些痹病的顽固性，如《素问·痹论篇》论痹曰：“其入脏者死，其留连筋骨间者疼久。”《内经》对本病的治疗主要体现在针刺方面，如《灵枢·官针》曰：“直刺傍刺各一，以治留痹久居者也。”顽痹作为症状首见于隋代巢元方《诸病源候论》，指皮肤肌肉顽厚麻木，不知痛痒，或手足酸痛等。后世医家将顽固难治的痹病称为顽痹。唐代孙思邈《备急千金要方》载有大八风汤治“毒风顽痹”等。宋代王怀隐《太平圣惠方》记录有久腰痛的表现和治疗方药，如独活散“治肾脏风湿腰痛，连腿膝，顽痹不能运动”等多首治久腰痛方。明代李梴《医学入门》说：“风寒湿三邪交侵……初入皮肤血脉，邪轻易治；留连筋骨，久而不痛不仁者，难治；久久不愈，五痹复感三邪，渐入五脏，卧不起床。”王肯堂《证治准绳》有“络脉暴黑者，留久痹也”的描述。万全《保命歌括》则认为：“大抵痹生于虚，为病多重痛沉着，不易得去；须制对症药，日夜饮之，虽留连不愈，能守病禁，不令入脏，庶几可扶持也。”“昔钱仲阳为宋之一代明医，自患痛痹，取茯苓之大如斗者，以法啖之，能移于手足，为之偏废，不能尽去，可见其为治之难矣。”强调顽痹治疗的难治性和长期性。

    西医学的类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、骨关节炎等病程较长、病情顽固缠绵、久治不愈等疑难风湿病可出现顽痹表现[4]。

    1 病因病机

    顽痹多为正气亏虚，邪及痰瘀留滞经络，不通不荣而致，日久顽固不愈。

    1.1 邪瘀久羁 风寒湿热等邪袭踞经隧，痹阻经脉；或津液凝滞，化痰成瘀，痰瘀交阻于骨节之间，凝涩不通；或耗气伤血，瘀阻不通，顽痹乃成。如《诸病源候论》曰：“夫病之生，多从风起，……因兹气血精髓乖离，久而不治，令人顽痹。”《备急千金要方》曰：“外中毒风，顽痹軃曳。”《太平圣惠方》曰：“寸口脉缓，皮肤顽痹不仁，风寒入肌肉。”明代朱橚《普济方》曰：“暑气入肝则眩晕顽痹。”《医学入门》曰：“当风卧湿 ......