陈伟仁 刘渊 段雲山 尹逊龙

    【摘 要】 膝骨关节炎属中医学“膝痹”范畴，其经筋辨证的研究日趋完善，多为膝部六经辨证局部治疗，缺乏整体辨证论治的理论指导。从“五行生克”理论出发，提出经筋辨证在膝骨关节炎新的整体观临证思路的探讨，弥补了现今报道多局部经筋辨证而缺乏多经协同整体辨证指导治疗的不足，对于探索经筋辨证、经筋及经筋骨的关系和推广中医手法治疗膝骨关节炎临床运用具有重要意义。

    【关键词】 膝骨关节炎；“五行生克”理论；经筋辨证；临证思路

    膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)又称膝关节退变性关节炎、增生性关节炎，是中医骨伤科和老年病科常见慢性疾病，以膝关节疼痛、僵硬、活动障碍、关节畸形为主要临床表现，严重影响患者的生活质量，甚至可能致残及导致死亡率增

    加[1-3]。中医经筋辨证是KOA的特色治疗方法，目前，经筋辨证有大量的研究报道，主要集中在以下几个方面：经筋是古人对人体骨骼肌及其附属组织的高度概括和总结，同时经筋病采用辨筋为主、八纲为辅的辨证方法，要点在于以局部辨证为主[4]。但经筋辨证治疗KOA的报道缺乏整体辨证，失去了中医辨证论治的思想核心，不利于进一步提高手法治疗KOA的临床疗效。本文从“五行生克”理论出发，提出经筋辨证在KOA新的整体观临证思路的探讨。

    1 KOA与经筋的辨证治疗关系

    《说文解字》曰：“筋，肉之力也；腱，筋之本，附着于骨。”筋骨作为一个整体，筋附于骨，骨连着筋，两者密不可分。“筋”与“骨”在生理上是相辅相成、动态平衡的关系，所以“筋骨平衡”是人体肌肉骨骼系统的灵魂，主导着人体的运动[5-6]。十二经筋均从四肢末端走向头身，行于体表，有的進入胸腹腔，结聚于关节、骨突部位，且具有结、聚、散、络的特点[7-8]。膝关节处有六条经筋循行，分别是足阳明胃经、足太阴脾经、足少阳胆经、足厥阴肝经、足少阴肾经、足太阳膀胱经[9]。此外，六条经筋汇聚于膝关节周围，并参与膝关节的正常运动，在力学传导中起重要作用，说明经筋与膝关节密切相关[10]。

    KOA病在关节，疼痛多源于关节周围软组织，筋痹尚未及骨痹，而骨痹必定伴有筋痹，筋痹至骨痹的发展过程是KOA病变进展的过程，因此，治筋不忘治骨，治骨必先理筋[11-12]。有研究证实，软骨退变是KOA的重要病理变化之一，软骨也是经筋的重要组成部分[13]。而经筋是中国古代医家在目视解剖条件下发现的一类重要人体结构[14]，如足太阳、少阴经筋在足跟部的相合，对应踝部的腓肠神经和胫神经分别向跟骨发出的外侧支和内侧支；足太阴、少阴经筋在足踝和腿部的相并 ......