王淼 朱艳

    【摘 要】 综述近年来艾灸治疗类风湿关节炎的作用机制，认为艾灸是我国传统的治疗方法，具有疏经活络、温经散寒、祛湿除痹、抗炎镇痛的作用。艾灸可以通过调节机体免疫功能，影响细胞死亡的形式，改善肠道菌群和代谢紊乱，以及调节中枢系统等机制，改善早期类风湿关节炎的病理变化，减轻滑膜炎症和骨破坏。

    【关键词】 类风湿关节炎；艾灸；作用机制；研究进展；综述

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以对称性关节炎症为特征表现的慢性、侵蚀性自身免疫疾病，主要病理表现为滑膜炎、血管翳形成，逐渐出现关节软骨和骨破坏，导致骨质侵蚀畸形和功能丧失，进而增加残疾风险[1]。RA发病机制尚不明确，可能与遗传、环境和免疫有关[2]。本病有较高的致残率，我国RA患病率约为0.42%，且有逐年递增的趋势[3]。

    临床治疗以改善病情抗风湿药(DMARDs)、非甾体抗炎药和糖皮质激素为主，虽能缓解疾病活动度，但作用缓慢，不良反应大[4]。而艾灸作为一种传统的物理疗法，可以有效缓解RA临床症状，并能激发自身免疫功能，改善骨关节破坏和滑膜炎症，从而弥补西药治疗的不足。此外，艾灸操作简单且不良反应少，患者接受度较高，一些临床试验也证实了艾灸联合西药比常规西药治疗RA效果更佳[5-7]。随着生物分子学的发展，艾灸疗法被证实可通过调节免疫功能，影响细胞死亡的形式，改善肠道菌群稳态，以及调节中枢神经等方面，改善早期RA的病理变化，治疗RA作用显著。本文就近几年艾灸治疗RA的相关机制研究进行综述，探讨艾灸治疗本病的可行性，为今后的研究提供参考。

    1 影响机体免疫功能治疗RA

    近几年，艾灸治疗RA对免疫系统影响方面的研究报道颇多，主要反映在对免疫细胞、细胞因子和信号通路的调控方面。

    1.1 调节免疫细胞以改善免疫功能 西医学认为，RA是由多种免疫细胞和信号网络发生异常，引发非适应性的组织修复过程，导致关节损伤[8]。免疫细胞在免疫系统中扮演重要的角色，而艾灸可以刺激人体的免疫力，调节阴阳，起到良性调节和整体调节的作用。免疫细胞由先天免疫细胞和适应性免疫细胞构成，其中先天免疫细胞包括单核细胞、巨噬细胞、树突状细胞(DC)、自然杀伤(NK)细胞、中性粒细胞等，能够分泌细胞因子溶解异常细胞；适应性免疫细胞包括T细胞(细胞免疫)和B细胞(体液免疫)，在有内源性或外源性抗原刺激下产生抗原特异性反应保护机体[9]。据报道，T细胞介导的免疫应答能够导致RA免疫异常，使促炎因子释放，加重关节炎症和骨破坏，因此，T细胞活化是该免疫反应的关键环节[10] ......