卓俊宽 许云腾 陈宇航 张海凤 张欣 韩一旦 黄祖儿 王鼎珍 李西海 付解辉

    【摘 要】 生理状态下，筋骨各归其位，“筋束骨，骨张筋”维系着筋骨系统正常的力学特性并处于稳态。病理状态下，“筋出槽，骨错缝”，筋骨失衡，即慢性筋骨病筋骨失和的核心病机。在慢性筋骨病的防治中，通过中医特色疗法及西医学的研究策略，令“筋归槽，骨归位”，使骨合筋舒，从而达到“骨正筋柔”的中和状态，是防治的根本目标。因此，文章基于中医骨伤特色理论“筋出槽，骨错缝”，以生物力学为切入点，结合现代医学经筋和肌筋膜理论，探索慢性筋骨病筋骨失和的发病机制及防治策略，旨在贯彻筋骨整体观，为慢性筋骨病筋骨失和的生物力学相关病理机制及防治策略提供新思路。

    【关键词】 慢性筋骨病；筋出槽；骨错缝；筋骨失和；生物力学

    慢性筋骨病是增龄衰老或外伤劳损等因素引起筋骨结构功能异常和生物力学改变的慢性退行性骨关节病，临床表现为患处疼痛、局部自主活动度受限或功能障碍等，属中医学“骨痹”“骨痿”“骨极”范畴[1-2]。“筋出槽，骨错缝”理论是慢性筋骨病筋骨失和病机的高度概括，骨缝微小错动，肌肉和韧带的力学特性异常，影响关节运动和应力传导，破坏关节筋骨动静力系统的平衡，引起局部气血失调与筋骨失养，导致慢性筋骨病的发生、发展。本文以“筋出槽，骨错缝”理论为切入点，探索慢性筋骨病筋骨失和的发病机制及防治策略，旨在丰富慢性筋骨病筋骨失和病因病机的科学内涵，并为其防治提供新思路。

    1 “筋出槽，骨错缝”的理论溯源

    关于“筋出槽”理论溯源，在概念上《仙授理伤续断秘方》有“偏纵”“乖张”“差爻”等表述；《伤科大成》述及“卷挛、翻转、离合……”；《伤科汇纂》有“筋强”“筋翻”“筋弛”“筋纵”“筋缩”，提出“筋出槽”在临床上的不同分类。关于“骨错缝”理论溯源，《仙授理伤续断秘方》言：“凡相度骨缝，仔细捻捺。”最早提出了“骨缝”的概念[3]。《医宗金鉴》曰：“或跌扑闪失，以致骨缝开错，气血瘀滞，为肿为痛。”“骨节间微有错落不合缝者，惟宜推拿。”阐述了“骨错缝”的病因、临床表现和治法。

    筋与骨相互影响，介导慢性筋骨病的发生、发展。《伤科补要》曰：“若骨缝叠出……腰筋僵硬。”提出“骨错缝”可以引起筋功能的异常。《素问·痿论篇》曰：“宗筋主束骨而利机关也。”指出经筋约束骨骼、维持骨与关节的稳定性。《中国接骨图说》曰：“四日仆伤面仰头不能垂，或筋长骨错。”提示“筋出槽，骨错缝”引起局部运动功能障碍，与慢性筋骨病筋骨失和的临床表现一致[4]。“筋出槽”與“骨错缝”常互为诱因，形成恶性循环并破坏机体骨正筋柔的生物力学平衡 ......