李满意 刘红艳 陈传榜 王颂歌 杨英 冯文杰 付建利 娄玉钤 张攀科 刘传慧

    【摘 要】 收集研究历代医家论治鹤膝风的经验，结合临床实践，总结出鹤膝风的病因病机(虚、邪、瘀)和证治方案，辨证分为3候5型：邪实候(寒湿凝滞证、湿热蕴阻证)，正虚候(阳虚阴疽证、肝肾阴虚证)，痰瘀候(肿疡化腐证)等。临床应用，取得良好的效果。

    【关键词】 鹤膝风；类风湿关节炎；特殊痹；风湿病(痹病)；虚邪瘀；证治；中医药

    鹤膝风是由于先天禀赋不足，或后天调摄失宜，外邪侵袭所致，以腿脚牵痛，肢体筋挛，久则膝、肘关节肿大变形，肌肉瘦薄，骨节显露，如鹤之膝为主要表现的风湿病[1]。鹤膝风为特殊痹之一[2]，是风湿病的三级痹病[3-4]。隋代巢元方《诸病源候论》最早论述本病，列有“鹤节候”，提出小儿发病是由于禀生血气不足。鹤膝风病名首次见于宋代《圣济总录》，但未有详细描述。金代刘完素《黄帝素问宣明论方》用伊芳祁丸治疗鹤膝风筋缩。宋代陈自明《妇人大全良方》中有鹤膝风之说，并详细阐述本病的病因病机和临床表现，论述较为全面，并从临床表现上探讨本病的预后，极具指导意义，并对妇人鹤膝风进行辨证施治。明代《丹溪摘玄》中有“鹤膝风，即今之鼓槌风”之说，论其表现为“两膝肿大，髀左右但存皮骨，皆挛躇卧不能伸屈”，说明本病常可导致关节功能障碍。明代沈之问《解围元薮》描述本病临床表现，更为详尽。李梴《医学入门》指出鹤膝风是由于足三阴亏损，复感风邪所致；言治疗“初起宜用葱熨治，以内消之”，提示热熨疗法可作为本病初期的治疗手段，具有借鉴意义。龚居中《幼科百效方书》提出本病多因肾虚易为邪侵所致。清代喻昌《医门法律》指出本病与偏枯治疗不同，“如膝骨日大，上下肌肉日枯细者，且未可治其膝，先养血气，俾肌肉渐荣，后治其膝可也。”

    西医学类风湿关节炎、化脓性膝关节炎、结核性膝关节炎、膝骨关节炎等及各种原因引起的滑膜炎可出现鹤膝风表现[4]。

    1 病因病机

    本病发生多与体虚久病，饮食内伤，外邪侵袭有关；也可由其他痹病迁延而成。

    1.1 体虚久病 体虚久病之人，脏腑阴阳亏虚，无以温煦濡养关节筋肉；或正虚无力驱邪，邪留深陷筋骨，肉腐成脓，损筋蚀骨，皆可引发本病；或小儿先天禀赋亏虚，气血不足，肾虚精亏，或易复感外邪，外邪痹阻，日久发为本病；年老体虚久病之人，足三阴亏损，或他痹迁延日久，或妇人经带胎产失调、气血亏虚，或复感风寒湿邪，正虚邪滞，关节筋肉失养日甚，而致本病。如《诸病源候论》曰：“小儿禀生血气不足，……骨节皆露，如鹤之脚节也。”明代薛己《外科发挥》曰：“三阴之气不足 ......