胡得翼 鄢卫平 李景周 刘卫义

    【摘 要】 骨质疏松症是严重影响老年人健康和生活质量的常见骨骼疾病。中医学认为，“肾虚”在骨质疏松的发生、发展过程中占核心地位，而“血瘀”是重要的促成因素，两者均是骨质疏松症发病的重要病理因素。西医学亦对“肾虚”“血瘀”的科学内涵进行了大量研究，发现与骨质疏松症的发病高度相关。基于相关研究文献，从“肾虚血瘀”角度分析骨质疏松症的病因病机及西医学的科学阐释，并总结其在骨质疏松症中的临床治疗效果，旨在为临床辨证治疗提供一定的参考，也为中医药应用于骨质疏松症的预防提供依据。

    【关键词】 骨质疏松症；肾虚血瘀；病因病机；治疗

    骨质疏松症(osteoporosis，OP)是以骨量减少，骨的微观结构退化为特征，导致骨脆性增加并易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病[1]。OP发病早期骨量和骨密度的降低不会引起明显的症状，常导致治疗和预防措施不足。随着世界人口老龄化的推进，OP的患病率逐年升高，从流行病学的角度看，OP主要发生在绝经后女性及年龄 > 50岁的男性，我国OP的总患病率高达19.3%[2]。骨折是OP最严重的后果之一，其中老年人的髋部骨折被称为“生命中最后一次骨折”。有研究显示，全球每年约有900万例OP骨折发生，这意味着每3～4秒就会出现一个新的病例[3]，其1年后的死亡率达30%，预计2035年我国因OP骨折的医疗支出将达到1320亿元[4]。由此可见，OP发病率高，危害性大，其相关骨折的高致残率和死亡率给患者造成了巨大的身心伤害，并给社会带来了沉重的经济负担，因此，对OP进行研究意义重大。中医古籍中并无OP的相关记载，根据OP的西医定义，并从其发病部位和临床症状判断，属中医学“骨枯”“骨痿”等范畴。目前，关于OP的中医学发病研究较为广泛。本文基于古籍文献和现代研究，分析“肾虚血瘀”理论与OP发病的关系，总结基于“肾虚血瘀”理论治疗OP的研究成果，以期丰富OP的中医病因学研究，为进一步运用中医药防治OP提供参考和依据。

    1 “肾虚血瘀”与OP

    1.1 肾虚为OP根本病机 中医学认为，肾为先天之本，肾精不足、肾阴及肾阳亏虚均与OP的发生密切相关。《素问》有关章节对肾与骨的关系进行了大量论述，认为“肾者，精之处也，其充在骨”“肾主身之骨髓”“髓者，骨之充也”。表明肾藏精能化髓，髓居骨中对骨骼起到充养作用。《医经精义》言：“肾藏精，精生髓……精足则髓足，髓足者则骨强。”说明骨骼的强健与肾中所藏之精直接相关，肾精充足，则髓可源源不断充养骨骼，肾精亏虚则髓减骨枯。《寿世保元·补益》记载：“肾主督脉 ......