卢姝妍 李纪高 周全

    【摘 要】 “亢害承制”理论揭示了类风湿关节炎的发病机制，认为本病病机为正气不足、脾肾亏虚之“体质承制不及”，兼脏腑不和产生痰湿、瘀血等病理产物“亢而为害”。并针对此提出，类风湿关节炎的治疗应根据五行生克调补脾肾等脏腑，恢复其承制功能；同时祛邪通络，抑其害而平其亢，使脏腑调和、承制有常，抓住疾病本质，从而达到治疗目的，以期为中医学治疗类风湿关节炎提供新思路。

    【关键词】 类风湿关节炎；亢害承制；五行生克；辨证论治

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以对称性关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，可伴有多脏器受累，致残率高，严重影响患者生存质量[1]。现阶段，本病尚无治愈手段，治疗效果欠佳[2]。中医药具有整体观念、治病求本的优势，可在RA的治疗上发挥积极作用。中医学将RA归属于“痹证”“尪痹”等范畴，“亢害承制”理论是中医学运气学说的重要组成部分，用以解释万物五行生克制化的内涵及机体脏腑平衡的根本。笔者根据RA免疫系统亢进的特点，认为“亢害承制”理论与RA的发生、发展密切相关，并有针对性地指导RA的辨证及治疗，以期为临床中医辨治RA拓宽思路。

    1 “亢害承制”理论源流考

    “亢害承制”首见于《素问·六微旨大论篇》，曰：“亢则害，承乃制，制则生化，外列盛衰，害则败乱，生化大病。”王冰进一步阐释本论，认为四时中皆有承制之理，亢害承制是自然界五运六气循环流转中出现太过或不及的自动调节机制，六气相互承制，则化生万物；若亢而不能自制，百变乃生。至金元时期，名医刘河间强调天人相应，人生于天地之间，与天地相参，将亢害承制论与机体五脏变化相关联，其云：“寒暑燥湿风火六气……两停则和平，一盛一衰，病以生也。”人体脏腑在承制规律调节下达到“有制之常”的生理稳态，实现脏腑调和通利之势，若承制失衡，胜复失其常，致脏腑处于“无制之变”的病理紊乱状态，百病由生；同时提出了“皆备五行……是谓和平；交互克伐，是谓衰盛”，将本理论以五行学说进行阐释，认为六气相互承制与五行生克理论有关，明确了五行生克在亢害承制论中的重要性。

    元代医家王履《医经溯洄集》在先人基础上提出“亢害承制”是机体造化之枢纽，将机体生理病理状态分别概括为“亢而自制”以及“亢而不能自制”，认为人体脏腑“有所制”则六气不亢，五脏相平，万物生生，若不能“自制”，则正气散乱，邪气恣横，脏腑四肢百骸不能运转如常，需借助“汤液、针石、导引”等法协助制约，以助承制生化之机，平其亢害。后世医家进一步将亢害承制论应用于具体症状分析 ......