张光江 纪伟

    【摘 要】 类风湿关节炎舌象能够在一定层面上反映患者疾病活动情况，具有一定的客观性。综述近年来类风湿关节炎舌象与疾病活动研究现状，主要为舌象临床观察、仪器软件分析及微生物研究3个方面。类风湿关节炎舌质舌苔的多元化研究，促进了舌象诊断的客观化，为临床判断类风湿关节炎疾病活动情况及辨证论治提供了一定的参考意义。

    【关键词】 类风湿关节炎；舌象；舌质舌苔；疾病活动度；研究进展；综述

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以对称性、慢性、进行性近端指间关节肿痛为主要表现的自身免疫性疾病[1]。RA病因复杂，与家族遗传、周围环境、自身免疫功能及黏膜损伤等因素密切相关[2-3]。RA属中医学“痹证”范畴，运用中医诊疗方法治疗具有一定优势，其中望舌是中医诊疗特色，主要包括望舌质和舌苔。舌质和舌苔是人体口腔菌群的重要组成，对RA舌质和舌苔的研究有助于临床辨证、判断病情、预测病后、指导用药等。舌质和舌苔的客观化研究逐渐成为热点，通过对RA舌质和舌苔的相关研究进行综述，探讨RA舌象与疾病活动之间的关系，为舌质和舌苔作为临床客观依据辅助治疗RA提供参考。

    1 中医学对舌的认识

    中醫望诊特别注重望舌，舌诊是中医诊断疾病的重要客观指标。舌为心之苗，脾之外候，舌苔由胃气所生。脏腑通过经脉与舌相联系，在《灵枢·经脉》中就有“手少阴经之别系舌本……足太阴经之脉连舌本，散舌下”，故脏腑病变，可通过舌表现出来，诊察舌质和舌苔的颜色、形状等，可协助判断疾病性质、病势深浅、气血盛衰、津液盈亏、脏腑虚实[4]。汉代张仲景观察到舌体表面覆盖一层物质，用“胎”字描述舌表面物质，将“舌胎”从“舌”的整体概念中剥离出来[5]。金代朱丹溪曰：“有诸内者，必形诸外。”认为内部疾病可以表现在外部，尤其是可以通过望舌来辅助诊断。元代《敖氏伤寒金镜录》舌诊专著的问世，意味着舌诊逐渐走向系统化理论化。清代叶天士提出舌“有根”与“无根”之说，舌诊逐渐走向成熟。经历代医家发展，舌诊在中医界形成了较完整的体系，目前大多医家公认舌苔乃胃气所生，主要包括苔质与苔色[6]。

    2 西医学对舌的认识

    西医学从解剖结构、发病机制、生理病理、微生物菌群、微循环等方面对舌进行研究。舌由黏膜和舌肌组成，舌黏膜解剖为基底层、棘细胞层、颗粒层、角化层，主要由丝状、菌状、轮廓和叶状4种乳头组成。分布最广、数量最多的是丝状乳头，其增殖分化程度决定舌苔厚薄，主要由脱落上皮细胞、渗出的白细胞、分泌的口腔唾液、致病细菌、食物残渣等共同组成[7] ......