杨少祥 郑福增 周子朋 王鹤潼

    【摘 要】 总结朱良春教授从虚痰瘀论治风湿病的临证经验。朱良春教授认为，风湿病的核心病理为“虚、痰、瘀”，核心病机为“正虚为本、痰瘀为标”，应从“扶正、化痰、消瘀”的治法中同中求异，提出“久病多虚必及肾”和“怪病多由痰作祟，顽疾必兼痰和瘀”的临证思路，强调“辨证”与“辨病”和“持重”与“应机”，辨病位在气在血，重固护正气，促进机体阴阳和合。

    【关键词】 风湿病；正虚；痰瘀；名医经验；朱良春

    朱良春教授(1917—2015)是我国著名的中医药大家，首届国医大师，从医近80年，“南朱北焦”“朱良春现象”传扬天下。他积累了丰富的风湿病治疗经验，留下许多宝贵的学术思想，开创了“益肾蠲痹法”，提出了“辨证辨病”的临证思路，命痛风之“浊瘀痹”的病名，善用虫类药，人称“五毒先生”，医术高明，医德高尚，创立近代中医学术流派“章朱学派”。后世通过师承、举办学术研讨班等方式，传承、发扬章次公先生、朱良春教授宝贵的学术经验[1-4]。

    朱良春教授强调，对于风湿病，病机上抓住“虚”“痰”“瘀”三大重点和主线，也就抓住了治疗的核心[5]。本文将从病理病机探源、正气亏虚是基础、化痰消瘀是关键三个方面进一步论述朱良春教授治疗风湿病的学术思想与经验。

    1 病因病机探源

    1.1 “辨证”与“辨病” 朱良春教授最早提出将“辨证”与“辨病”相结合的临证思路[2]。他认为，病是证产生的载体，证是病所反映的特征现象，可将病看作是整体，将证看作是局部，两者存在密不可分的因果联系。辨病是前提，辨证是手段、方法，辨证可把疾病的核心病机进行分类、细化，辨病则可掌握疾病的总体特点，两者相辅相成。对于辨病而言，一方面辨西医疾病，可帮助从病理生理、病理解剖、转归预后方面把握疾病的方向；另一方面重视中医辨病，因病致方，专病专方专药，结合辨证调治。

    如“痛风性关节炎”，中西医病名皆称“痛风”，历代医家多将之归于“痹证”范畴辨治。《医级·杂病》中也有关于痹病“痹非三气，痰瘀为患”的说法[6]。朱良春教授认为，痛风是“痰湿阻滞于血脉，痰血相结，形成浊瘀而痹阻经脉”，认为浊瘀乃内因，寒湿、饮食等是诱发因素，明确了痛风“浊毒瘀滞”的病机本质，由此创“浊瘀痹”中医新病名。朱良春教授因病致方，创立“痛风汤”，以达泄化浊瘀的目的，是将辨病与辨证结合的典范，方由土茯苓、桃仁、萆薢、威灵仙、红花、泽兰、土鳖虫、泽泻、车前子、地龙、薏苡仁等药物组成，共达泄浊化瘀通络之效[3]。痛风汤经现代药理学分析，具有降血尿酸、抗炎、调节免疫等功效 ......