张子扬 辛凯 周淑娟

    【摘 要】 介绍国家级名老中医李发枝教授以经方为主辨证治疗结缔组织病相关肺间质纤维化的临床经验。李发枝教授学宗内难，法崇仲景，旁及东垣，主张方证相应、专方专病与辨证论治相结合，在中医药治疗结缔组织病引起的肺间质纤维化方面也做了不懈的探索。他认为，结缔组织病属中医学“痹病”“痹证”范畴，易导致人体的气机升降失常，痰瘀阻滞，殃及于肺，而出现进行性加重的呼吸困难、喘息、气短、干咳。治疗应当以升降气机、痰瘀并治、扶正祛邪为原则，可采用柴胡桂枝干姜汤、千金苇茎汤、当归芍药散、防己黄芪汤、金匮肾气丸等加减。治疗后患者临床症状、肺功能、胸部高分辨CT检查均明显改善，部分患者由卧床靠吸氧维持，到基本能从事正常活动，值得今后在临床中进一步深入观察和研究。

    【关键词】 结缔组织病；肺间质纤维化；经方；名老中医经验；李发枝

    李发枝教授为河南中医药大学原《金匮要略》教研室主任，第四批全国名老中医专家，仲景国医大师，全国名老中医药专家传承工作室指导老师。李发枝教授从事临床50余载，法崇仲景，善用经方，主张方证相应、专方专病与辨证论治相结合[1]，在治疗痹病方面积累了丰富经验。

    结缔组织病是一类以关节、肌肉、血管和结缔组织等慢性炎症的病理改变为基础的疾病，属中医学“痹病”“痹证”范畴，常合并有呼吸系统损害，如类风湿关节炎、干燥综合征、系统性硬化症、皮肌炎等都可继发肺间质纤维化[2]。本病临床主要表现为进行性呼吸困难、刺激性干咳、喘闷，继之出现肺间质纤维化、肺大泡、肺动脉高压，最终导致呼吸衰竭，是一种顽固而严重的病症[3]。其发病率、死亡率居高不下，治疗多采用糖皮质激素、免疫抑制剂、吡非尼酮、尼达尼布、干扰素、分子靶向药物等手段，早期有效，后期往往效果有限，并且经济代价高，疗程长，药物不良反应大，给长期康复带来一定困难[4]。

    中医古籍中并没有结缔组织病引起的肺间质纤维化的相关描述，大多数医家将其归为“咳嗽”“喘证”“痰饮”“肺胀”“肺痹”等范畴。《金匮要略》论及湿痹、历节等病可见“短气”，说明风湿等邪侵犯人体，不仅侵犯肌表、经络、关节，亦可影响肺脏[5]。笔者有幸跟师学习，现将李发枝教授应用经方为主加减治疗结缔组织病相关肺间质纤维化的经验总结如下，以飨读者。

    1 病因病机

    风湿病病因复杂，正虚邪犯，气机郁滞，经脉痹阻不通是主要发病机制。李发枝教授认为，在长期的慢性病程中，邪气痹阻经络，气机升降失常，水道不利，生痰致瘀，痰瘀是主要病理性代谢产物。痰瘀互结于肺，病程日久，耗伤正气，又是肺间质纤维化的致病因素[6] ......