李满意 刘红艳 陈传榜 王颂歌 杨英 冯文杰 付建利 娄玉钤 张攀科 刘传慧

    【摘 要】 收集研究历代医家论治痢后风的经验，结合临床实践，总结出痢后风的病因病机(虚、邪、瘀)和证治方案，辨证分为3候6型：正虚候(气血亏虚证、肝肾亏虚证)，邪实候(热毒痹阻证、湿热痹阻证、寒湿痹阻证)，痰瘀候(痰瘀互结证)等。临床应用，取得良好的效果。

    【关键词】 痢后风；痢疾杆菌感染后关节炎；特殊痹；风湿病(痹病)；虚邪瘀；证治；中医药

    痢后风又名痢风，是由痢后下虚，调摄不当，或多行，或房劳，或感外邪所致，以腰膝酸软，下肢关节肿痛，甚则不能行走等为主要表现的风湿病[1]。痢后风为特殊痹之一[2]，是风湿病的三级痹病[3-4]。宋代《太平惠民和剂局方》首提“痢风”之名，治以“祛风顺气，活血脉，壮筋骨，除寒湿，逐冷气”，方用大防风汤。元代朱震亨《丹溪治法心要》记载了“痢风”的临床表现为“痢后脚软，骨疼或膝肿”，认为本病由“亡阴”“气虚”“夹风湿”而致，并辨证治疗，如阴虚“宜芎、归、地黄等补药治之”。《丹溪摘玄》记述本病具有“急作劳裳，原殊患病风于两腿，动则痛”的表现；采用大防风汤、四物汤等方剂，且提供了外治法。明代戴思恭《证治要诀》最早提出“痢后风”并进行论述。王肯堂《证治准绳》详述本病具有痢止后随即出现两膝肿痛，足胫软弱，步履艰难，甚至形寒发热等发病特点。薛己《校注妇人良方》记载了运用十全大补汤佐以大防风汤治疗本病的案例。张介宾《景岳全书》论述本病阳气不足可累及四肢，治宜“壮肾”的原则，并视寒、湿、热、阳气不足的偏重不同，分别选用三气饮、五苓散、大秦艽汤、理阴煎等方剂。

    西医学的痢疾杆菌、沙门菌、耶尔森菌感染后关节炎及肠病性关节炎等可出现痢后风表现[4]。

    1 病因病机

    痢后风多因泻痢后体虚，外邪侵袭，调摄不慎，劳累而致。泻痢之后，肠腑已损，正气已虚，气血受亏，复感寒湿、湿热、热毒等邪侵于下肢经络、筋肉、关节等，发为本病。

    1.1 外邪侵袭 痢久不愈，或痢后正气已亏，卫阳不固，风寒湿热等邪乘虚侵入人体，留滞经络，气血痹阻，发为痢后风。可感受风寒湿之邪，也可感受湿热疫毒之邪，寒湿凝滞，或湿郁热蒸，或热毒相搏，流注肢体关节，发为本病。如明代虞抟《医学正传》曰：“痢后不谨，感冒寒湿，……膝膑肿大，不能行动。”

    1.2 痢后体虚 痢后常伤及脏腑气血，更易受外邪侵袭而致病。久痢伤及脾胃，气血生化乏源，或痢后耗气伤血或“亡阴”；或久痢正虚邪恋，伤及肝肾，肝肾亏虚，肢体筋脉失养，发为本病；或痢后复加劳力过度 ......