高韵奇 田雪梅 王海东 雷海桃 年芳红 刘雪君 李向军

    【摘 要】 难治性痛风因其顽固的高尿酸水平、反复发作以及多发痛风石而备受临床关注，针刀疗法作为中医外治法的一种，对于难治性痛风疗效颇佳。针刀疗法在经筋理论指导下，以首辨阴阳、整体评估、局部治疗为原则，通过针刀的纵向疏通、横向剥离，既能减轻患者受累关节周围肌肉及筋膜的张力，达到减张减压的效果；又能松解患处粘连，解除神经卡压，达到消肿止痛的目的。且在改善疼痛和关节活动功能方面效果显著，具有方便、快捷、安全、有效等诸多优点，患者易于接受，容易推廣普及。

    【关键词】 难治性痛风；经筋理论；针刀

    痛风是因嘌呤代谢紊乱/尿酸排泄障碍导致的一种尿酸盐晶体异常沉积的疾病，其迁延不愈会导致难治性痛风的发生[1]。随着现代社会人们生活方式、饮食结构的改变，国内外痛风的发病率均显著升高[2]。但目前西医学对于难治性痛风的治疗尚未形成统一方案，诊疗现状并不乐观[3]。中医辨证论治对难治性痛风有其独特的优势和特色，能有效缓解局部症状，还能降低尿酸水平、减少发作次数、提高关节活动度，从而改善全身症状[4]。其中，作为外治法之一，针刀疗法以经筋理论和现代解剖学理论为指导，通过松解粘连、挛缩、瘢痕、堵塞的病灶点，达到疏筋解结、调畅气血的目的，具有快捷方便、安全有效的特点，值得临床推广使用。

    1 病因病机

    1.1 “内外合邪”的致痹要点 《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至合而为痹也。……其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”风寒湿等外邪侵袭肌肤、筋肉、骨节，致经络闭阻，气血凝滞，故肢体关节疼痛难忍，缠绵难愈[5]。《灵枢·百病始生》曰：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”可见痹病病因外责于风寒湿邪侵入人体，内责于自身脏腑气血亏虚。人体自身脾胃运化失调，素体虚弱，易引外邪侵袭，以致为病[6]，即所谓“邪之所凑，其气必虚”。《灵枢·百病始生》又云：“荣卫之气，亦令人痹乎？……逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。”由此，风寒湿等六淫邪气与素体营卫不和乃是导致痹证发生的要点，即内外合邪导致痹证的发生。

    1.2 “脾失转运，肾失开阖”的核心病机 纵观先贤著述，痛风的典型症状在“痛痹”“历节”“白虎风”等诸多疾病中多有描述，这些论著虽横跨时代久远，但对于痛风病因病机的认识不尽相同。“脾失转运，肾失开阖”为大多数医家所认同的病机要点，从人体新陈代谢失调、自身免疫功能失衡、遗传基因作用等多角度对痛风病机进行了解析[7-8] ......