李华燕 杜明瑞

    【摘 要】 以《金匮要略》中痛风相关内容作为切入点，系统梳理痛风病在“病-证-方-药”的学术认知，以期发现新知，助力临床。通过探讨《金匮要略》痛风的病因病机认识及其方药的临床应用，认为以桂枝芍药知母汤、乌头汤、白虎加桂枝汤等方药为代表的经方运用，体现了“因、机、证、治”的诊治思路，同时结合现代临床研究进展，阐释经方机制，促进《金匮要略》所载方药的传承创新，有利于推动中医药现代化研究，发挥中医药优势。

    【关键词】 痛风；《金匮要略》；桂枝芍药知母汤；乌头汤；白虎加桂枝汤；病因病机；方药；经方

    痛风(gout)是指因嘌呤代谢障碍和(或)尿酸排泄减少，单钠尿酸盐(monosodium urate，MSU)晶体沉积引起的炎症性疾病，属于代谢性风湿病范畴[1]。痛风急性发作期常表现为受累关节的红、肿、热、痛，伴关节屈伸不利，中医学将其

    归为“痹证”“历节”范畴。随着人们生活方式和饮食结构的改变，痛风的患病率和发病率逐年增长，且呈年轻化趋势。痛风长期反复发作可导致关节破坏、畸形和肝肾功能受损，且常伴发糖尿病、高血压病等，严重影响患者的生活质量及工作效率[2-3]。

    秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素是痛风急性发作期的一线推荐用药，虽然疗效明显，但存在个体差异，且长期使用极易出现胃肠道反应、肝肾功能损伤等不良反应，停药后易复发，临床应用具有一定的局限性[4-6]。现代基础研究与临床研究证明，中药方剂(尤其是中医古籍经方)治疗痛风有较好疗效，在缓解临床症状、降低不良反应、减少复发率等方面具有独特优势，中药与西药联合治疗还能发挥机制互补、减毒增效的作用。因此，溯源中医古籍，从《金匮要略》中发掘更多疗效确切且安全的中医方剂，为患者提供更多可选择的治疗方案，具有重要医学价值和社会意义。

    1 《金匮要略》对痛风的认识

    《金匮要略》是《伤寒杂病论》中的杂病部分，由东汉末年著名医家张仲景所著。在《金匮要略》中虽未记载有痛风的病名，但已有“风湿”“历节”“湿痹”的相关论述，即西医学中的风湿病，其相关论述与痛风的疾病特点和诊治相符。《金匮要略》对痛风的病因病机进行了论述分析，并对各证型辨证诊治。

    2 《金匮要略》对痛风病因病机的分析

    2.1 肝肾不足，风寒湿邪外侵 “寸口脉沉而弱”，此脉是肝肾不足脉象，肝在体为筋，肾在体为骨，肝肾不足则筋骨失养，加之汗出入水中，风寒湿邪侵袭人体，流注关节，故痛风发病。因此，张仲景认为历节(痛风)病在筋骨关节，内因主要是肝肾不足，外因是风寒湿邪外侵 ......