邵勤

    【摘 要】 痛风是常见的炎症性关节炎，与高尿酸血症相关。痛风的发病机制明确，但在疾病的预防、诊断、治疗各环节均存在难点，导致治疗效果不佳。疗效不佳关键问题在于仅将血清尿酸作为诊断和治疗的单一标准和目标，而忽视了尿酸盐负荷这一诱发炎症的直接原因。痛风超声表现分为特异性和非特异性表征，超声能敏感、特异地检测尿酸盐负荷，提供有力的影像学指标，有助于痛风和高尿酸血症的预防、诊断和病情评估及达标治疗。将超声充分应用于痛风和高尿酸血症患者全病程监测，可有效预防疾病，提高诊断及治疗效率，构建预防-诊断-治疗一体的疾病整体管理模式。

    【关键词】 痛风；高尿酸血症；超声；疾病管理

    痛风是成年男性最常见的炎症性关节炎，与嘌呤代谢障碍所致的高尿酸血症直接相关，是单钠尿酸盐(monosodium urate，MSU)晶体沉积在关节、肌腱及其周围软组织中引发的炎症。痛风和高尿酸血症(hyperuricemia，HUA)危害极大[1-7]，但有效的治疗及疾病管理远未实现[8-9]。

    肌骨超声是近年来随着超声技术和设备的进步而迅速崛起的影像学技术，与X线、CT、MRI相比，具有无创、无辐射、便捷、价廉等优点。肌骨超声是检测痛风患者肌肉骨骼受累的有效方式[10-12]。加强超声在痛风和HUA中的应用有利于达标治疗及疾病管理。

    1 现状与困难

    痛风的病因和发病机制相对明晰，诊断和治疗方法明确。合理的降尿酸治疗可以使MSU晶体溶解，消除炎症并减少痛风石形成，但真实现状并不理想。早期诊断和初始治疗的延迟，降尿酸治疗缺乏规范，患者依从性差等问题普遍存在[8]。造成这种困境的主要原因分析如下。

    1.1 疾病预防 从预防层面看，无症状HUA患者缺乏有效管理。HUA是痛风发生的重要前体，痛风的发病率随着血尿酸水平的升高而增加。但许多HUA患者完全无症状，被称为无症状HUA[13]。并非所有的无症状HUA都会发展为痛风，究竟哪部分人群会发生临床痛风并无定论。早期识别无症状HUA患者中的高危人群并进行疾病预防是必须关注的问题。目前，对HUA患者是否施行降尿酸治疗，各国风湿病学会未达成共识，风险/效益比率尚不明确[14-16]。因此，无症状HUA的预防治疗尚无规范可循。

    1.2 疾病诊断 从诊断层面看，部分不典型痛风仍存在延迟诊断。痛风的诊断主要依赖于典型的临床表现和血尿酸水平升高，而确诊的金标准是发现MSU晶体[17]，后者需要关节穿刺和晶体的偏振光显微镜检查。临床上部分痛风患者症状并不典型，而急性发作期血尿酸水平低于日常甚至在正常范围 ......