刘慧敏 刘福蓉 师秀茹 于蕾 吕新亮 张铎 李国华

    【摘 要】 手骨关节炎是骨关节炎最常见的类型，是引起关节慢性疼痛的最常见疾病之一，降低了患者的生活质量并极大影响心理健康。目前对手骨关节炎重视不足，危险因素鲜有报道，防治形势比较严峻。整理近年来国内外相关文献提示，手骨关节炎发病大致分为年龄、人种、性别和遗传等不可控危險因素，以及肥胖、职业、营养、吸烟、饮酒和合并症等可控危险因素，表明手骨关节炎是多因素参与的复杂病理过程，应该注意识别并积极干预，从而更好地防治手骨关节炎。

    【关键词】 手骨关节炎；骨质疏松；危险因素；研究进展；综述

    手骨关节炎(hand osteoarthritis，HOA)主要表现为手指间关节和拇指腕掌关节疼痛、肿胀，活动受限，甚或畸形，是骨关节炎(osteoarthritis，OA)最常见的类型，是引起关节慢性疼痛的常见疾病之一[1]，降低了患者的生活质量并极大影响心理健康。HOA相比其他部位OA没有得到重视，危险因素也鲜有报道，其防治形势比较严峻。本文整理近年来国内外相关文献，对HOA的危险因素进行综述。

    1 不可控危险因素

    1.1 遗 传 HOA是OA所有类型中遗传可能性最高的，约为60%[2]。但不同关节遗传风险不同，一项对照研究发现，在第一指间关节中骨赘的遗传率为63%，而在近端指间关节中只有30%[2]。HOA表现为家族聚集性，一级亲属患HOA的风险增加5.5倍[3]。在全基因组关联研究中发现了与HOA显著相关的易感基因，大致分为三类：炎症基因、生长因子信号转导基因以及软骨基质和完整性基因[4-7]。炎症基因方面，病例对照关联研究发现，白细胞介素(IL)-13/IL-4/IL-4R基因的多态性是HOA的潜在易感基因；还有研究提示，HOA风险可能与IL-1区域相关，特别是集中在IL-1B和

    IL-1RN[4]。细胞信号转导相关基因有ALDH1A2基因，可以催化细胞合成维甲酸，维甲酸具有抗炎特性，在前肢发育中发挥作用[5]，研究表明，关节组织中ALDH1A2表达减少会增加HOA的风险[6]。

    内在软骨保护和基质发育基因方面，WNT9A基因rs10916199位点是HOA尤其是拇指关节的潜在致病基因[7]。另外，GNL3 基因与细胞增殖、分化和细胞周期调控有关，也证实是HOA的易感基

    因[8]。虽然发现越来越多的遗传风险基因与HOA有关，但就目前看来，尚未能够发现实际应用于临床且具有足够预测价值的HOA风险相关基因型。

    1.2 性 别 性别与HOA的患病风险有关 ......