王颜君 周静 韩珊 张琼予 李治兰

    【摘 要】 综述类风湿关节炎患者发生吞咽障碍的现状，类风湿关节炎患者发生吞咽障碍的影响因素包括疾病因素、合并干燥综合征、喉部受累、药物因素、心理因素等方面，研究者应综合考虑患者个体情况，制定针对性的干预措施，以减少类风湿关节炎患者发生吞咽障碍。

    【关键词】 类风湿关节炎；吞咽障碍；影响因素；研究进展；综述

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种

    病因不明的慢性、进行性、多系统自身免疫性疾病，也是常见的破坏性对称性多发性关节炎。RA主要的病理改变为慢性滑膜炎症，常出现关节积液和滑膜增生，其病程特点是缓解和加重交替，进而导致关节软骨破坏或关节僵硬。据统计，RA全球发病率为0.24%～0.46%，女性患病率是男性的3倍[1]。除了侵犯四肢小关节外，5%～86%的RA患者因颞下颌关节(temporomandibular joint，TMJ)受累而发生颞下颌关节紊乱(temporomandibular joint disorder，TMD)，与RA相关的TMD典型表现包括关节弹响、相关肌肉组织疼痛和下颌运动受限[2]。在RA进展过程中，TMJ因骨质破坏可出现髁状突受侵蚀、扁平化及吸收，从而导致关节变形而发生吞咽障碍。研究发现，咀嚼困难、咀嚼疼痛和疲劳、口腔转运时间增加和黏性团块形成减少引起的吞咽障碍不仅可致体质量减轻，还会降低RA患者与口腔健康相关的生活质量和幸福感[3]。因此，本文旨在综述RA患者吞咽障碍的现状及影响因素，以期寻找减轻吞咽障碍及提高患者生活质量的护理措施。

    1 RA患者吞咽障碍现状

    吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和(或)功能受损不能安全有效地把食物输送到胃内的过程[4]。全球约8%的人口存在吞咽问题，我国吞咽功能障碍的患病率为38.7%[5-6]，吞咽障碍不但会引起吸入性肺炎、营养不良、社交障碍等不良后果，还会增加患者的病死率和延长住院时间[7-8]。目前，国内对吞咽障碍人群的研究主要集中在脑卒中[9]、头颈部肿瘤[10]等，对RA患者的研究较少。国外学者TARNOWSKA等[11]研究发现，由于炎症累及环杓关节，51%的RA患者诉咽喉部有异物感而导致吞咽困难。GILHEANEY等[12]通过Meta分析发现，RA患者吞咽功能受损的患病率约为25%，而吞咽障碍的发生率为41%[13]。由此可见，RA患者的吞咽功能不容乐观。

    2 RA患者吞咽障碍的影响因素

    2.1 疾病因素 TMJ是连接颞骨和下颌骨的复杂关节 ......