茆敏 朱在师 易周萍 钟佳洁 李西海 王丽丽

    【摘 要】 膝骨关节炎是一种以关节软骨、软骨下骨、滑膜病变为表现的慢性、退行性关节疾病，疼痛是其首发症状及主要就诊原因。肾气不足，导致骨、髓、脑三者功能紊乱，可引发膝骨关节炎局部病变及中枢神经环路的病变。肝肾亏虚、筋骨失和，骨髓化生乏源、骨失所养，无力生髓养脑、神经环路功能紊乱，可引发疼痛。因此，文章在“肾主骨生髓通于脑”理论指导下，以肾-骨-脑轴为切入点，从膝骨关节炎疼痛的神经调控入手，探析膝骨关节炎疼痛的神经调控机制，旨在丰富“肾主骨生髓通于脑”理论的科学内涵，为膝骨关节炎疼痛的中西医结合临床治疗提供新策略。

    【关键词】 膝骨关节炎；肾主骨生髓通于脑；疼痛；软骨；软骨下骨；滑膜；中枢神经系统

    膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种以关节软骨退变、软骨下骨重建失衡、滑膜炎症为病理表现的慢性关节疾病[1]，是引起全球慢性疼痛的第一因素[2]。疼痛是患者首发和就医的症状，严重影响老年人健康和生活质量[3]，临床尚无安全高效的镇痛方法。中医学认为，KOA属“骨痹”“骨痿”范畴，脑、肾同根同源，可以从脑论治骨病，现代医家通过对其机制的研究，发现从脑论治骨痹、骨痿切实可行[4-5]。补肾中药复方治疗骨痹、骨痿历史悠久，效果可靠[6-8]。故本文以“肾主骨生髓通于脑”理论为指导，探析骨关节疼痛的神经调控，为临床KOA镇痛治疗提供新思路。

    1 “肾主骨生髓通于脑”理论的渊源

    “肾主骨生髓”理论在《黄帝内经》已有较完整的阐述，提出：“肾生骨髓。”“髓者，骨之充也。”“肾者，……精之处也，……其充在骨。”“诸髓者，皆属于脑。”“脑为髓之海。”后世医家丰富了“肾主骨生髓通于脑”的具体内涵，“夫骨者，肾之余，髓者，……则髓满而骨强”“肾主智，肾虚则智不足”，提示肾精为髓化生之源，肾精足则脑髓充，脑髓充则骨骼坚、关节灵。针刺治疗提出“脑为髓海”“诸髓皆属于脑”“刺脊间中髓为伛”“今视藏象，其脊中有髓，上至于脑，下至于尾骶”，提示脑髓与脊髓直接相通，并论述了髓的分布。基于此，提出肾-骨-脑在结构及功能之间有着紧密联系[9]。

    2 肾-骨-脑轴的调控作用

    2.1 肾-骨-脑轴的生理功能 《灵枢·经脉》《医经玉屑》《医精精义》提出：“人始生，……精成而脑髓生。”“内肾之命门，为生髓养脑之元气也……。”“肾精足，则入脊化髓上循入脑而为脑髓……。”表明肾藏精-精化髓-髓养脑的生理功能轴。《素问·脉要精微论篇》《本草纲目》提出：“头者 ......