李满意 刘红艳 陈传榜 王颂歌 杨英 冯文杰 付建利 娄玉钤 张攀科 刘传慧

    【摘 要】 收集研究历代医家论治尪痹的经验，结合临床实践，总结出尪痹的病因病机(虚、邪、瘀)和证治方案，辨证分为4型：肾虚寒盛证，肾虚标热证，湿热伤肾证，肾虚督寒证。临床应用，取得良好的效果。

    【关键词】 尪痹；类风湿关节炎；特殊痹；风湿病(痹病)；虚邪瘀；证治；中医药

    尪痹是指以关节变形、肿大、僵硬，不能屈伸，筋缩肉卷，身体羸瘦，骨质受损等为主要表现的风湿病[1]。尪痹为特殊痹之一[2]，是风湿病的三级痹病[3-4]。古代文献中无尪痹病名。现代医家焦树德把关节变形、骨质受损、筋挛肉卷、屈伸不能、活动受限的痹病，命名为“尪痹”，并将其因证脉治进行了归纳整理。中华中医药学会风湿病分会采用尪痹作为类风湿关节炎的中医病名。

    西医学的类风湿关节炎晚期、强直性脊柱炎晚期、大骨节病后期、结核性关节炎后期等可出现尪痹表现[4]。

    1 病因病机

    尪痹的发生多为正虚邪犯，具有寒湿深侵入肾的特点。此外，内生虚热，外感他邪亦可致本病。尪痹临床上以虚证多见，常因虚致实，而又见虚实夹杂之候。

    1.1 素体肾弱，寒湿深侵 素体肾虚，禀赋不足，或房劳过度等而致肾虚，卫外不固，寒湿之邪乘虚深入侵袭，痹阻气血不通，筋骨失养，而为尪痹。

    1.2 冬季寒盛，寒袭入肾 寒为冬季主气，肾旺于冬，感受寒邪，肾先应之，故寒气可伤肾入骨，致骨重不举，久则肢体关节变形，而为本病。

    1.3 肝肾阴虚，复感外邪 素体阴虚，复感外邪，邪从热化；或邪郁久化热，或服温肾助阳药后，阳气骤旺，邪气从阳化热，虚热内蒸，耗伤精血，筋骨失养而致本病。

    1.4 肾督亏虚，痰瘀互结 肾督相连，寒湿入侵，不但伤肾，亦伤及督脉，如督脉不足，阳虚寒凝“阳气虚，无以温化水湿，阳光不照，阴霾内生”(这里的阴霾主要指痰瘀)。阳虚水湿不化，血失温运，为痰为瘀，经络气血痹阻而发尪痹。

    综上所述，本病多由风寒湿三气杂至之邪，深侵入肾而累及肝。肝藏血，主筋，肾藏精，主骨。风寒湿之邪伤及肝肾，寒湿凝滞痹阻，肝肾亏虚则筋骨失养，而致尪痹。病因概括起来不外“虚邪瘀(痰)”三个方面[5]，基本病机是肾虚邪滞，不通不荣。本病病位在筋骨肌肉关节，与肾、肝等脏腑关系密切。病性為本虚标实，本虚以肾虚为主，病久者可见肝肾两虚；标实以寒邪为主，可见痰瘀相兼为患。本病病程较长，多为风寒湿、痰瘀，互为交结，痹阻经络；久痹亦可化热，而见寒热错杂之候。

    2 诊断要点 ......