阚丽丽 张倩 郝小路 周娜 王海东

    【摘 要】目的：借助可視化肌骨超声深入剖析膝骨关节炎患者膝关节局部经筋病灶点的病理特征，并综合评价弓弦平衡针刀法与常规针刺法治疗膝骨关节炎的疗效差异，为今后针刀精准辨位定点及安全入路研究提供客观参考依据。方法：将120例膝骨关节炎患者随机分为针刀治疗组和针刺对照组，每组60例。针刀治疗组进行弓弦平衡针刀法治疗，每周2次；针刺对照组选取犊鼻、内膝眼、阳陵泉、梁丘、鹤顶，及局部阿是穴进行针刺，同时根据不同的证型进行配穴加减，每周3次。2组均以3周为1个疗程，治疗3个疗程。根据肌骨超声下“筋结点”的精确定位、层次解剖、回声特点深入剖析经筋病灶点的超声影像学特征，采用股直肌羽状角、肌纤维横断面积、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)综合评价2组疗效差异。结果：治疗后，2组患者WOMAC评分、股直肌羽状角、平均肌纤维厚度、弹性应变率、IL-1β、TNF-α水平，及膝关节疼痛程度、僵硬、日常活动能力方面较治疗前均显著改善(P 0.05)，具有可比性。见表1。本研究通过甘肃省中医院伦理委员会审核(伦理号2022-006-01)。

    1.2 诊断标准 按照2021年中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊疗指南(2018版)》[7]中KOA标准。结合影像学检查和Kellgren-Lawrence(K-L)分级标准进行分级。0级，正常；Ⅰ级，轻度骨赘；Ⅱ级，明显骨赘，关节间隙可疑变窄；Ⅲ级，大量骨赘，关节间隙明显变窄，软骨下骨硬化；Ⅳ级，大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重软骨下骨硬化及明显畸形。

    1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②K-L分级为0～Ⅲ级，X线片示关节内无较大游离体；③受试者自愿并签署知情同意书；④年龄50～80岁 ......