孟凡雨 刘维超 殷建美 张昊喆 晏蔚田

    【摘 要】 云南省名中医彭江云教授结合多年风湿病诊疗经验，认为成人Still病发病的核心病机在于营卫失调，指出治疗上应以调和营卫为主，临床常用桂枝汤类方辨治。根據病程之长短辨证使用玉屏风桂枝汤、柴葛桂枝汤、补中桂枝汤，并根据主证酌情加减用药，临床取得了良好疗效。

    【关键词】 成人Still病；桂枝汤类方；营卫；经验；彭江云

    彭江云为云南吴佩衡扶阳学术流派第三代代表性传承人，第七批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，云岭名医，云南省名中医。从事风湿病临床、科研、教学工作30余年，擅长从扶阳立法诊治风湿病。

    成人Still病(adult-onset Still's disease，AOSD)

    是以高热、关节疼痛、皮疹、咽痛、白细胞升高为主要表现的自体炎症综合征[1]。其发病机制复杂，可能与遗传、感染、环境等多种因素相关，发病高峰集中在15～25岁和36～46岁，发病率为(0.14～0.40)/10万人，且不同个体之间预后差异大[2-4]。西医治疗以糖皮质激素、生物制剂为主[5]。中医治疗独具特色和优势，且在治疗过程中可辅助激素撤减[6]。AOSD病名在中医古籍中无明确记载，但根据其主要临床症状，可从“暑温、热痹、热病”等论治[7]。现总结彭江云教授运用桂枝汤诊治AOSD的经验，旨在为本病诊疗提供新的思路。

    1 营卫不和为核心病机

    AOSD起病急，临床表现多样，发热常为首发症状，且大部分患者伴有关节疼痛[8]。中医学认为，病机与素体阳盛、外感邪气、湿热蕴结、阴血亏虚有关。《素问·痹论篇》曰：“营者，水谷之精气也，和调于五藏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。故循脉上下，贯五藏，络六府也。卫者，水谷之气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也。故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸膜。逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。”AOSD发病多因内外合邪，且以营卫之气逆乱为主导。营卫之气功能正常，则外邪不易侵犯。营卫失调，风寒湿热诸邪内袭，腠理失司，卫气不得宣发，郁于肌表，则见发热；邪气搏结于肌表，则见斑疹时隐时现；邪气入里痹阻关节 ......