任博文 杜旭召 史栋梁 郭中华 邓素玲

    【摘 要】 骨质疏松症已成为中老年常见的骨骼代谢性疾病，其发病率较高，而关注度和治疗率较低，唑来膦酸是抗骨质疏松药理活性最强的药物，在临床上应用较广泛，但存在的不良反应较多，包括流感样反应、消化道反应、低血钙表现、肾功能损伤、心律失常等，且多数反应偏急促和峻猛。结合王宏坤教授的经验，总结通过中医辨证应用经方处理诸类不良反应，以期弥补中医药干预临床上应用唑来膦酸注射液所发生不良反应的缺失，为中医药治疗诸类不良反应提供新的思路。

    【关键词】 骨质疏松；唑来膦酸；不良反应；经方；经验；王宏坤

    王宏坤教授是全国老中医药专家学术经验继承第二批指导老师，河南省中医药青苗人才培养项目指导老师，河南中医事业终身成就奖获得者。致力于中医骨伤科临床一线工作近六十年，擅长运用“四诊”“八纲”辨证治疗中医骨伤类疾病。

    骨质疏松症(osteoporosis，OP)作为一种全身性代谢性疾病[1]，发病率较高，是中老年最常见的骨骼疾病[2]。其危害较重，尤其是髋关节骨折，致残率和致死率达42%[3]。故OP的防治尤其重要，目前治疗本病的药物种类较多，其中唑来膦酸(ZOL)是抗OP药理活性最强的药物，且疗效显著，临床应用广泛[4]。但ZOL应用时不良反应发生率也较高，其中多数不良反应呈急性发作，表现迅猛，对于患者来说望而生畏，降低了治疗OP有效率。

    王宏坤教授对OP治疗经验丰富，认为不仅要治疗OP，也要兼顾其药物的不良反应，还要重视患者的基础疾病。目前临床上处理ZOL的不良反应多存在滞后性，而且一些处理方法与治疗相悖，如针对流感样反应的处理，一般选用非甾体抗炎药或激素类药物等[5]，均存在胃肠道、心血管及肝肾功能的危害。王宏坤教授针对ZOL应用时发生不良反应的特点，将其归纳为几类，主要有流感样反应、消化道反应、低血钙表现、肾功能损伤、心律失常等；通过不同症状的辨识，运用四诊八纲辨证，采用经方防治，效果显著，且相对安全。现将王宏坤教授运用经方处理ZOL引起的急性不良反应的经验总结如下。

    1 常见不良反应

    1.1 流感样反应 流感样反应是ZOL应用后最常见的反应，主要表现为寒战、发热、头痛、乏力、四肢肌肉酸痛、关节痛等[6]，发生率最高，REID等[7]报道约为37.8%，DICUONZO等[8]认为，可能是由于ZOL抑制法尼基焦磷酸合成酶，致香叶基焦磷酸(IPP)和二甲基丙烯焦磷酸酯(DMPP)堆积，刺激T细胞活化、增殖，释放肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6) ......