吴青璘 杜时雨 王海洋 彭昭蓉 汤小虎

    【摘 要】 强直性脊柱炎是一种难治性的慢性炎症性疾病。基于“玄府理论”，认为肾气亏虚、玄府失充，风寒湿侵袭、邪客玄府，痰瘀阻滞玄府为强直性脊柱炎的核心病机，提出“开玄通络”的基本治疗原则。结合各家临床经验，选用附子桂枝汤温通开玄通络，蠲痹汤发散开玄通络，黄芪寄生汤补虚开玄通络，双合汤祛浊开玄通络，明显有益于改善患者症状，控制诱发加重因素，延缓病程进展，从而改善预后，以期为辨治强直性脊柱炎提供思路。

    【关键词】 强直性脊柱炎；玄府理论；开玄通络

    强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种侵犯骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直的慢性炎症性疾病[1-2]。AS的特征性表现为炎性背痛、外周关节受累及关节外表现，包括前葡萄膜炎、银屑病及炎症性肠病，附着点炎为本病的特征性病理改变，其中脊柱受累晚期则表现为异位新骨形成[3]。AS病因复杂，呈慢性进展，经久难愈，至今尚无根治疗法[4]。目前AS的治疗药物主要为非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂及糖皮质激素等[5]，临床常以多种模式个体化治疗。基于中医学“玄府理论”结合中西多种治疗模式，能有效改善患者症状，本文基于“玄府理论”探析开玄通络在AS中的应用[6]。

    1 玄府的理论内涵

    1.1 玄府的含义 “玄府”一词源自《黄帝内经》。《素问·调经论篇》曰：“上焦不通利……玄府不通，卫气不得泄越，故外热。”杨上善在《黄帝内经太素·杂病》言：“汗之空，名玄府者，谓腠理也。”表明玄府最初指皮肤之汗毛孔、腠理。至金元时期，刘完素广其意而用之，拓展了《黄帝内经》中玄府的含义，在所著《素问玄机原病式·六气为病》云：“玄府者，谓玄微府也，然玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨骼、爪牙，至于世间万物，尽皆有之，乃气升降出入之道路门户

    也。”[7]經过历代医家的继承和发展，玄府整合了汗孔、气门、腠理等相关结构和功能，在此基础上不可胜数的细微玄府密布人体、网络全身，构成人体气血津液精升降出入的微观循环系统。

    1.2 玄府的生理特性 玄府既具有腠理的腔隙性，又具有体表汗孔的孔窍性，其道窍合一的结构特点，决定了以开为顺、以通为用的生理特性。玄府门户开通，则气机出入，津液输布，精血流通，神机畅达，能保证机体正常的生理活动，并能抵御外邪。反之，一旦门户闭塞，则导致气血津液精无法正常升降出入，进而引发各种疾病及病变。王明杰[8]提出“玄府郁闭为百病之根” ......