陈景杨 林晓彤 黄子奇 吴宇峰 洪泽鑫 刘卓华 陈诚霖 陈亮

    【关键词】 色素沉着绒毛结节性滑膜炎；肘关节镜；治疗；鉴别诊断；医案

    色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis，PVNS)是一种不多见的发生在关节、滑囊附属纤维组织的滑膜增殖性疾病[1]。1865年由SIMON首次描述这种疾病并称其为滑膜黄色瘤病，1941年JAFF和LICHTENSTEIN将其命名为PVNS，一直沿用至今[2]。本病多发于青壮年，80%以上病例发生在20～50岁，男性多于女性，发病缓慢，在膝关节发病受累较多，髋关节、踝关节次之，发生在肘关节的PVNS并不常见。笔者收治1例发生于肘关节的PVNS女性患者，现报道如下并进行文献复习。

    1 病例资料

    患者，女，28岁，2022年9月18日初诊。以扭伤后出现左肘肿痛、屈伸活动受限2年为主诉。2年前因扭伤后出现左侧肘关节肿胀疼痛，轻度屈伸活动受限，于外院就诊，给予膏药外敷及依托度酸抗炎止痛(每次0.2 g，每日2次，口服)后症状减轻。1个多月前出现左侧肘关节疼痛、伸肘活动受限加重来我院就诊。患病以来左肘关节疼痛，精神、食欲、大小便正常，体质量无明显变化。既往史和家族史无特殊。查体：左肘关节局部皮肤无明显色素沉着，无红肿充血，无窦道，左肘关节稍肿胀，无明显畸形，左肘关节内外前方轻压痛，左肘关节活动范围受限：屈伸活动15°～120°，旋前60°，旋后65°。实验室检查：红细胞沉降率5 mm·h-1，血常规正常，HCG定量阴性，凝血功能、肝肾功能正常，降钙素原0.02 ng·mL-1，C反应蛋白0.56 mg·L-1，尿酸302 μmol·L-1，抗链球菌溶血素“O”试验25 U·mL-1，类风湿因子4.3 U·mL-1，凝血四项、D-二聚体未见异常。影像学检查：左侧肘关节X线、CT检查提示左侧尺骨近端、肱骨远端可见骨质破坏，左肘关节诸骨未见明显断裂，关节对位正常，肱骨远端内侧、桡骨近端前外侧软组织内多发梭形、片状低密度影。左侧肘关节MRI：左肘关节滑膜广泛增生，其内见多发结节状短T2WI信号灶，增强扫描不均匀强化；左肘关节骨质增生，关节面下多发骨髓水肿及囊性灶；各韧带、肌腱未见明确异常。考虑左肘关节色素绒毛结节性滑膜炎；伴多发骨侵蚀。完善常规手术前检查后取俯卧位，臂神经丛阻滞麻醉生效后行左肘关节镜检查治疗、滑膜清除术，术中检查内外侧方应力试验(-)，镜下可见左肘关节滑膜弥漫增生，呈棕黄色；关节软骨Ⅰ级退变，可见局部绒毛侵袭。关节腔内可见大量绒毛样增生和结节 ......