刘瑞林 王济华 李纪高 杜明瑞 周全

    【摘 要】 干燥综合征是一种系统性自身免疫性疾病，属中医学“燥痹”范畴，临床症状以口干眼干为主。中医学认为，阴虚是其主要病机，但对后续病机演变和治疗，各家的认识却各有不同。通过论述阴虚内热-燥热蕴毒的病机演变，将阴虚燥毒概括为本病发生、发展的关键，讨论甘酸化阴和辛以润之合用配伍指导临床用药治疗燥痹的合理性，为临床提供借鉴。

    【关键词】 干燥综合征；燥痹；阴虚燥毒；甘酸化阴；辛以润之

    干燥综合征(Sj?gren's syndrome，SS)是一种以口干、眼干为主要症状，并累及肺、肾、胃等多脏器的慢性系统性自身免疫性疾病[1]，属中医学“燥痹”范畴[2]。我国SS患病率为0.29%～0.77%，中老年人群患病率为3%～4%[3]。西医学对本病发病机制尚不明确，以人工泪液和唾液对症治疗为主，辅助糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等治疗脏器受累；但临床疗效有限，长期应用不良反应频发。相较于西医，中医治疗长期临床效果稳定、不良反应少、价格经济[4]。多数医家认为，燥痹表现的口干目涩、咽干肤燥、舌红少苔等一系列干燥症状，根本病机是阴虚津亏；但对阴虚基础上夹杂的气虚、血瘀等认识各有侧重，临床多从单一的酸甘养阴或辛润法治疗[5-6]。本文从阴虚出发，阐述燥痹由燥热向燥毒发展的必经阶段，并重点探讨以“甘酸化阴”“辛以润之”为基础的甘酸辛润法治疗燥痹，为临床提供借鉴。

    1 燥痹的病机演变

    1.1 内燥偏盛，阴虚生热 SS属中医学“燥证”“燥痹”等范畴，从《黄帝内经》始就有“燥盛则干”“燥者濡之”的外燥理论，《金匮要略》最早提出了“瘀血致燥”，李东垣在《脾胃论》中提出“气少作燥，甚则口中无涎。……今气虚津不供奉，则泪液少也，口眼干燥之症作矣”的“气虚致燥”，后經过历代医家对内燥理论的不断完善，到清代喻嘉言首次确立了“内燥学说”。根据现存中医文献中与本病相类似的疾病，可将其病因大致归纳为内燥和外燥。外燥是指感受外界燥邪所致诸般干燥症状，偏于肺卫，而内燥则多由脏腑津液亏损所致，常累及肺脾肝肾，其中“阴虚津亏”便是内外燥学说中的主要病机[7-8]。燥痹患者不仅会出现口眼鼻等处的干燥之象，还常累及肺肾、食管、胃肠等脏腑，故整体而言更偏向于内燥的范畴。《素问·调经论篇》中言：“阴虚则内热。”由于各种原因导致燥痹患者早期体内阴虚津亏，而阴虚之处则阳气旺盛，故内热自生。而口眼肌肤等处的脉络，譬如河流末端的细小分支，是阴液水液最早干涸之处，也是最早产生内热的地方。内热蒸腾，聚而生燥，不仅消耗脏腑肌层蕴含的津液 ......