祝昌昊 张洪鹏

    【摘 要】 癌肿性关节炎是一种与癌症相关的疾病，发病机制复杂，西医学无特效药物且治疗效果常不理想。近年来，中医药治疗癌肿性关节炎的研究得到更多关注，因中医学具备整体观念、辨证论治的独特优势，临床效果较佳。基于娄多峰教授“虚邪瘀”理论，探微癌肿性关节炎的发病机制，提出整体以扶正祛邪为先，止痛以温阳散瘀为要的癌肿性关节炎辨治思路，标本兼顾，虚实同调，为中医药治疗癌肿性关节炎提供了一定的理论依据和研究价值。

    【关键词】 癌肿性关节炎；副肿瘤风湿综合征；虚邪瘀；关节痛；娄多峰

    癌肿性关节炎是一种以全身多关节炎为首发表现的肿瘤相关性疾病，西医学将其归属于副肿瘤风湿综合征的范畴[1]。临床上本病较为罕见，且常被误诊为累及骨骼肌肉的风湿病[2]。本病临床表现与类风湿关节炎相似，常发生在癌症确诊前，患者突发关节疼痛，或伴有晨僵现象，在急性期关节可有红肿热痛，而关节炎的发生并非由于癌细胞转移到骨或关节所致。癌肿性关节炎好发年龄为50～65岁，男女发病比为2∶1，可发生于任何类型的癌症患者，尤其是支气管肺癌、前列腺癌和乳腺癌[3]。本病发病机制复杂，西医学无特效治疗药物，在使用激素、免疫抑制剂等药物改善临床症状的同时往往带来一定的不良反应[4]。近年来，中医药治疗癌肿性关节炎积累了一定经验，尤其以整体观念、辨证论治的独特优势，在临床上常取得满意疗效。著名风湿病学专家、全国名老中医娄多峰教授创立风湿病“虚邪瘀”辨证论治体系，在中医风湿病的治疗方面建树颇高[5]。笔者学习娄氏风湿病学术思想[6]，基于娄多峰教授“虚邪瘀”理论，探讨癌肿性关节炎的发病机制以及辨治体会，为癌肿性关节炎的中医治疗提供新的思路与方法。

    1 从虚邪瘀立论癌肿性关节炎的发病

    1.1 虛为发病之本 《素问·评热病论篇》记

    载：“邪之所凑，其气必虚。”《灵枢·百病始生》亦指出：“此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”这些经典论述均阐明了中医的正虚发病观[7]。正气亏虚是致病之本，癌肿性多关节炎以老年人多见，《灵枢·天年》曰：“五十岁，肝气始衰……六十岁，心气始衰……七十岁，脾气虚……八十岁，肺气虚……九十岁，肾气焦……百岁，五脏皆虚。”古人云：“壮人无积，虚人则有之。”说明正虚体衰是本病发生的内在基础。积证的病机不外乎寒凝、气滞、血瘀、津停，四者常又互为因果，留而不去，经久以致“息而成积”。现代研究表明，肿瘤与各种诱因导致癌细胞的异常增殖有关，癌细胞发育异常、增殖失控、分化障碍以及凋亡阻遏，逐渐在体内形成癥瘕肿块，故认为癌肿属“积证”范畴 ......