张海凤 韩一旦 许云腾 卓俊宽 张欣 李西海 肖毅 王晓宁

    【摘 要】 绝经后骨质疏松症是全身性骨代谢紊乱性疾病，属中医学“骨痿”范畴，病在骨，本在肾。“髓充骨”源于《黄帝内经》，肾藏精、精生髓、髓充骨；女子增龄衰老，肾虚髓亏，骨髓生化乏源，骨失所养，则为骨痿。骨髓间充质干细胞属中医学“精”“髓”范畴，是骨髓中的重要细胞群之一，具有多向分化潜能，能分化为成骨细胞，参与调节骨形成-骨吸收耦联，在绝经后骨质疏松症病理过程发挥重要的调节作用。基于中医“髓充骨”理论，探讨肾、精、髓、骨在骨痿过程中的作用，并阐释精、髓现代内涵及骨髓间充质干细胞在绝经后骨质疏松症骨代谢紊乱中的角色，为临床治疗绝经后骨质疏松症提供新的防治策略。

    【关键词】 绝经后骨质疏松症；骨髓间充质干细胞；归巢；骨代谢；骨痿；“髓充骨”理论；代谢紊乱

    绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis，PMOP)是指绝经后女性卵巢功能衰退，雌激素显著减少导致的全身性、慢性、骨代谢紊乱性疾病，以骨骼组织微小结构破坏为特征，为Ⅰ型骨质疏松症[1-3]。随着人口老龄化，其发病率逐年升高，据估算，我国65岁以上骨质疏松症患者9000多万，

    其中女性约7000多万[4]，由骨质疏松症导致的骨折逐年递增，严重影响患者的生活质量，已成为严峻的公共健康问题。PMOP属中医学“骨痿”范畴，女子七七天癸竭，肾精亏虚，骨髓生化乏源，骨失荣养，则易发骨微环境失调、骨免疫失衡、骨代谢紊乱等病理表现[5]。本文基于“髓充骨”理论，探讨骨髓间充质干细胞(BMSCs)归巢改善PMOP骨代谢紊乱的分子机制，旨在丰富PMOP的病因病机，进一步深入诠释“肾藏精、精生髓、髓充骨”科学内涵。

    1 肾-精-髓-骨的理论渊源

    “肾-精-髓-骨”源于《黄帝内经》，肾藏精，肾精化生为髓，髓居于骨中以充骨。骨与髓在生长、发育、修复等方面均依赖于肾精的滋养。《素问·六节藏象论篇》曰：“肾者，精之处也，其充在骨。”《素问·阴阳应象大论篇》曰：“肾生骨髓。”《素问·平人气象论篇》曰：“肾藏骨髓之气也。”《素问·解精微论篇》曰：“髓者骨之充也。”《医经精义》曰：“肾藏精，精生髓；髓者，肾精所生，精足则髓足；髓在骨内，髓足则骨强。”提示精藏于肾，其衍生之髓充于骨中，肾精充盛，则其所化之髓充足，居于骨中之髓来之有源，骨则强劲有度。孙思邈《备急千金要方》曰：“骨极者，主肾也，肾应骨，骨与肾合。”《医法心传》曰：“在骨内髓足则骨强，能作强耐力过人也。”进一步阐述了肾精生髓、髓充骨的生理关系 ......