周杭棋 纪伟

    【摘 要】 “肝者，贯阴阳，统气血……握升降之枢”源于清代周学海所著《读医随笔》，提出肝为枢，与气血阴阳、气机升降之间关系密切。干燥综合征的病理关键在于气血阴阳及气机。肝作为枢纽功能失常，气失升降，血不得藏，阴阳不得资，燥邪自生，各大系统病变接踵而至。基于“肝为枢”理论，分化出肝为气机、三焦、生殖、表里之枢，结合五行生化制克，总结出论治干燥综合征以疏肝为主，可佐以清心、滋肺、补脾、资肾等治法，使肝气得疏，四脏调和，燥痹可除。

    【关键词】 干燥综合征；肝为枢；系统病变；理论探析

    干燥综合征(Sj?gren's syndrome，SS)是一种常见的影响患者生活质量的慢性炎症性自身免疫性疾病，主要病变累及外分泌腺，严重时可出现多脏器、多系统损害[1-2]。SS发病隐蔽且病情复杂，在我国发病率为0.33%～0.77%，其中女性发病率远高于男性，且尤以中老年女性为甚[3]。目前针对系统性损害，主要运用糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗；但缺点是疗效不明确，伴较多不良反应。

    国医大师路志正提出SS可称“燥痹”。近十年文献愈来愈重视中医药在燥痹治疗中的优势作

    用[4]。陈宏道等[5]最新Meta分析显示，中医药能有效增加燥痹患者唾液、淚液分泌总量，降低疾病活动度，有效提高患者生活质量。清代张景焘所著《香葛塘医话》言：“妇人……多郁，又性喜狭隘，故肝病尤多。”女子多郁，性情使然，可从肝而治。肝为气机之枢，可影响气机升降；为三焦之枢，可影响气血生化；为生殖之枢，可影响经带胎产；为表里之枢，可影响阴阳互资。结合SS发病特点，肝在本病的论治中显得尤为重要。

    1 “肝为枢”的来源及内涵

    “枢”，门上的转轴，谓关键之处，也谓转化之机，可意为“户枢、枢纽、枢机”，取其关键之意和连接之功。北斗第一星，是谓天枢星，在北斗发挥关键之功，《灵枢》命名中含“枢”，也取经络系统可外络肢节，内连脏腑，可统领人体之肢节五官之意。人体是一个有机的整体，之所以能一直保持阴阳平衡，也有其关键的枢星。提及人体之枢，大多所想均为脾，脾居中央而灌四旁，可为中枢，但结合SS发病特点，以肝为枢可以成为新的切入点。“肝者，贯阴阳，统气血……握升降之枢”源于清代周学海所著《读医随笔》，其中简要阐述肝与气血阴阳、气机升降的关系，并提及肝可为枢；《素问·阴阳离合篇》《金匮要略》两者均提及“少阳为枢”，少阳为胆，肝胆相照，互为表里，肝可称为枢。在解剖学意义上，肝胆脾胃同居中央，具有关键之功；在生理功能意义上，肝为刚脏，性主调达疏泄，体阴而用阳 ......