王思远 阮艺涛 陈进春 邱明山

    【摘 要】 强直性脊柱炎的中医病机关键是肾气亏虚，痰湿、血瘀为主要的致病因素。通过将现代生物学与中医病因病机相联系，得出导致强直性脊柱炎发病的肾虚、痰湿、血瘀的微观辨证特征，是涉及干细胞生成、水液代谢、血脂代谢、炎症反应、免疫调节及血液流变学改变等多个病理变化的复杂过程，适用于中医多靶点、多系统的整体研究。将现代生物学与中医病因病机相联系，有助于认识疾病发生、发展机制，从多个方面阐明中医病机的科学内涵，为强直性脊柱炎的临床防治提供新的思路。

    【关键词】 强直性脊柱炎；肾虚；痰湿；血瘀；病因病机；微观辨证；现代生物学

    强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为特征的风湿病，可造成关节软骨、骨质等组织结构和功能损伤导致生活质量下降[1]。AS起病缓慢，其患病率约为0.08%～0.35%，发病年龄15～35岁，男女患病比例为3∶1～4∶1。风湿病的基本病因病机多为“虚邪瘀”[2]，国医大师朱良春[3]认为，AS多以肾督亏虚为本，邪气不去，痰浊瘀血留滞为标，痰瘀互结，缠绵不愈，久之骨髓空虚，背部伛偻，筋骨拘迫，甚至瘫痪在床。临床上常将AS主证分为肾虚督寒证、阴虚督亏证，兼证分为寒湿证、湿热证、痰瘀证[4]。故本文着眼于“肾虚、痰湿、血瘀”的现代生物学基础探讨AS的中医病机，以期为AS的辨证论治提供科学的理论基础。

    1 AS“肾虚”的中医病机理论

    中医学并无AS病名的记载，根据其发病及临床表现，历代医家对本病的中医命名有痹证→历节→竹节风→尪痹→大偻、偻痹[5]。现代医家焦树德[6]将其命名为“大偻”，也是目前被普遍认可的中医病名。《黄帝内经》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，乃生大偻。”又云：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾，是为肾痹……，尻以代踵，脊以代头。”说明正气不足，阳气亏虚为主要内因，加之感受寒邪，内外合邪发为疾病。《脉经》云：“督之为病，脊强而厥。”督脉主要分布于人体后正中线上，为阳脉之总督，腰为肾之府，肾经贯脊属肾络膀胱，若肾虚寒湿侵入机体，肾气不足，督脉失养，故发为颈项强直，脊强反折，腰背不能俯仰，并借其循行之利，进而出现双目干涩，枕部疼痛，髋、膝、踝、足跟部位疼痛等关节外表现。中医学认为，肝主筋、肾藏骨，其虚者应责之肝肾不足，若局部冷痛或肿痛，亦可因寒湿、湿热或肾阳不足所致，若疼痛固定日久，久病成络，其血瘀证亦兼而发之。《寿世保元》曰：“男子以气为本，女子以血为本。”男子以肾为先天，以精气为本 ......