陈新怡 王莘智

    【摘 要】 肠道菌群与强直性脊柱炎密切相关，肠道菌群失调通过与HLA-B27相互作用、降低肠道屏障功能、促进免疫炎症反应及影响相关代谢产物等机制影响强直性脊柱炎的发生、发展。中医学认为，脾胃与强直性脊柱炎关系紧密，脾虚肾虚督亏、脾虚湿浊内生、脾虚痰瘀互结是脾胃影响强直性脊柱炎发病的重要病机。当代医家从脾胃论治强直性脊柱炎亦取得良好的疗效，但机制尚不明确。脾胃与肠道菌群在生理、病理方面高度契合，肠道菌群可能是从脾胃论治强直性脊柱炎的作用靶点。通过探讨肠道菌群、脾胃、强直性脊柱炎三者之间的联系，以期为强直性脊柱炎的中医药治疗提供新的研究途径。

    【关键词】 强直性脊柱炎；肠道菌群；脾胃；脾为之卫

    强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种以骶髂关节及脊柱中轴关节病为主的慢性炎性疾病，是脊柱关节病(spondylo arthritis，SpA)的原型[1]。临床表现为炎性腰背痛和僵硬，晚期可出现脊柱关节骨化强直，最终导致终身畸形，严重影响患者生活工作和身心健康[2]。随着细菌培养技术、高通量基因测序等领域的快速发展，肠道菌群失调被认为可能是AS致病过程中的一个重要环境因素[3]。通过调节肠道菌群，可降低炎症反应和增强免疫抵抗，从而延缓AS的发生、发展。

    中医学认为，正虚卫外不固是AS发生的内在基础，风寒湿热之邪是外在诱因[4]。而脾胃属后天之本，又有“四季脾旺不受邪”之称。因此，现代医家愈发重视脾胃在AS发病及治疗中的作用。研究发现，中医脾胃与肠道菌群在生理病理方面相似，健脾类的中药方剂对肠道菌群有调节作用，两者与AS密切相关。故本文探讨肠道菌群、中医脾胃与AS之间的联系，从肠道菌群的角度探讨从脾胃论治AS，以期为AS的防治提供新的思路方法。

    1 肠道菌群参与AS的发生、发展

    肠道菌群在人体营养代谢、药物代谢、肠道屏障、免疫调节和抵御病原体等方面具有特定功能[5]。肠道菌群稳态失调可导致机体功能紊乱，进而介导多种疾病的发生、发展，如AS[6]。我国一项宏基因组测序研究显示，与健康人群相比，AS患者的肠道菌群主要富集于嗜粪拟杆菌(bacteroides coprophilus)、狄氏副拟杆菌(parabacteroides distasonis)、惰性真杆菌(eubacterium siraeum)、发酵酸氨球菌(acidaminococcus fermentans)和普雷沃氏菌(prevotella copri)，涉及的通路主要是氧化磷酸化、脂多糖生物合成和糖胺聚糖降解增加 ......