王南玉 佟颖 李玉珩

    【摘 要】 高尿酸血症以患者血尿酸水平升高为直观表现，但潜在的氧化应激和炎症反应主导了高尿酸血症的病程进展。高尿酸血症常合并多种心血管疾病，血尿酸水平与心血管疾病患者的心血管损伤、临床症状加剧和预后关系密切，如何实施全面系统且科学的日常管理逐渐受到社会关注。综述高尿酸血症在心血管疾病中的影响机制，讨论其治疗及预后价值，以使更多的心血管疾病患者从降血尿酸治疗中获益。

    【关键词】 高尿酸血症；心血管疾病；血尿酸；高血压；冠心病；心力衰竭；氧化应激；炎症反应

    尿酸作为嘌呤化合物的终末产物，由肝脏产生，再经由肾脏和胃肠道排出[1-2]。当尿酸来源增多和(或)排泄减少时，血尿酸(serum uric acid，SUA)浓度水平升高，引发高尿酸血症(hyperuricemia，HUA)[3]。HUA可以简单定义为非同日2次SUA水平 ﹥420 μmol·L-1(不分性别)[4]。近期流行病学调查发现，HUA与心血管疾病、糖尿病等关系密切，一起构成代谢综合征[5]。SUA通过参与氧化应激反应，影响动脉硬化的发生。尿酸作为特殊的抗氧化剂，在动脉粥样硬化斑块的特定酸性和疏水性环境中，成为一种促氧化剂，并通过触发对氧化应激的反应，参与心血管疾病的病理生理[6]。目前，关于SUA水平和心血管事件之间的联系尚存在争议[7]。本文拟对HUA与心血管疾病的研究进展做一阐述。

    1 HUA与高血压病的关联及预后

    HUA与高血压病之间存在复杂的关系，目前机制尚不明确。研究发现，我国原发性高血压病患者中HUA患病率较高[8]。有研究表明，HUA是高血压病发生的独立危险因素，SUA水平每增加60 μmol·L-1，高血压病的发生风险会增加15%～23%[9]。YOKOI等[10]研究表明，即使患者不存在糖尿病、心血管疾病和HUA等代谢异常，较高的SUA水平也与高血压病的发病率相关。同时，有研究发现，HUA作为心血管疾病的危险因素，还能加重相应靶器官的损伤和临床疾病。

    随着经济水平的快速发展，群众饮食结构和生活环境的改变，HUA和高血压的发病率逐渐升高。根据近年来流行病学调查显示，HUA在我国的发病人群达1.2亿，其中女性发病率为0.7%～10.5%，男性发病率可达9.2%～26.2%[9]。成年人原发性高血压病发病率为23.2%，约2.45亿人[11]。MALLAT等[12]研究发现，SUA水平在高血压病患者中呈J形曲线，即随着SUA水平升高，患者心、肾等疾病发病率显著升高。CICERO等[13]研究发现 ......