【摘 要】 脏腑功能失调是膝骨关节炎的主要因素，经筋循行失常是其主要病灶范围，脏腑辨证责之肝肾，经筋辨证责之阳明。基于“脏腑-经筋系统”指导下的特色治疗，包括脏腑内治和经筋外治。脏腑内治，重在滋养，从补肾填元、壮骨益髓，柔肝荣血、养筋通络，荣肝滋肾、筋骨并治方面，辨证选取中药方剂内服。经筋外治，重在通荣，从通经止痛、散郁以行，荣筋解痉、精血以生，知犯何逆、辨经以治方面，在经筋理论指导下定位病灶点，采用中医药特色外治疗法。内外结合，标本兼治，为丰富临床诊疗思路提供可能。

    【关键词】 膝骨关节炎；脏腑辨证；经筋辨证；脏腑-经筋系统；肝肾亏虚

    膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是以膝骨关节疼痛并伴有活动受限为主要临床表现的慢性退变性关节疾病[1]。骨关节炎被列为世界第四大致残疾病，预计到2030年，我国患病人数超过

    4亿[2]。KOA属于骨关节炎分型之一，我国患病率高达8.1%[3]。随着人口老龄化加剧，KOA患病率将逐渐增高[4]。KOA多发于老年人，多为肝肾亏虚型[5]，中医学认为，KOA病位在筋骨，病根在肝肾。外感六淫、情志内伤、劳伤虚损导致的湿热蕴结、风寒湿痹、气滞血瘀均可累及肝肾。中医药治疗肝肾亏虚型KOA有着显著的优势，近年来相关研究也逐渐增多。本文旨在为临床诊疗提供借鉴的可能。

    1 基于脏腑、经筋辨证的病因病机

    1.1 脏腑辨证责之肝肾 依据脏腑辨证，《素问·宣明五气篇》阐述“肝主筋、肾主骨”的脏腑生理功能，肝肾亏虚型KOA以关节处隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌红，苔少，脉沉细为主要症状[6]。可知本病与肝肾两脏的重要联系。《素问·上古天真论篇》曰：“五八肾气衰……七八肝气衰，筋不能动。”揭示老年患者肝肾功能下降，从而导致筋骨失于濡养，揭示本病之“本虚”；《素问·痹论篇》中有云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”阐述膝痹发生是因为受到外邪风寒湿等的侵袭，外邪湿浊黏腻留滞于人体筋节遂发本病，揭示本病之“标实”；《素问·评热病论篇》总结诸病发病机制为“邪之所凑，其气必虚”。在本病中体现为机体气血亏虚，筋骨失养，营卫不固，易受外邪侵袭。由上述中医发病机制来看，因脏腑虚损而致外邪留滞，是本病经久不愈的关键。KOA病因以肝肾亏虚为主，外邪及气血痰瘀等其他因素为辅[7]。治疗肝肾亏虚，要从五脏整体出发，既要调和两脏之能，又要顾护脾胃之功，脾胃养则肝肾强。

    1.2 经筋辨证责之阳明 “膝为筋之府”，经筋在膝关节的力学传导中发挥着重要作用，具有约束骨骼、屈伸关节、维持人体正常运动及保护全身各脏器组织的功能 ......