【摘 要】 脊柱关节炎与奇经八脉在生理和病理上具有紧密联络。脊柱关节炎的发病，寒遏督阳是其致病之本，奇经失和是其重要病机，病位可为奇经诸脉所部，临床表现可为奇经诸脉交病之象。从奇经八脉辨证论治脊柱关节炎，遵循“通补奇经”的治疗原则，临证施以温督散寒、填补奇经，寓通于补、通达奇经，专药引经、直入奇经之法，注重奇经气血调畅，常用血肉有情之品，辅以引经药物，往往能收效显著。

    【关键词】 脊柱关节炎；奇经八脉；奇经失和；通补奇经；辨证论治

    脊柱关节炎(spondyloarthritis，SpA)是一组以脊柱附着点炎和骶髂关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，部分患者存在外周关节及其他系统受累情况。因此，SpA被分为中轴型和外周型两大类型，中轴型包括强直性脊柱炎、放射学阴性中轴型SpA，外周型包括银屑病关节炎、反应性关节炎、炎性肠病性关节炎等[1]。SpA属中医学“痹病”范畴，病机以肾虚督空为本，邪犯经脉为标。众多医家以往诊疗常从督脉或兼及脾、肝、肾论，单从督络或脏腑辨治虽获良效，但仍有不足[2]。笔者参阅相关文献，结合临床发现，若从奇经八脉入手，运用通补奇经之法，可有效缓解患者多系统症状，改善脊柱功能，提高生活质量。故基于奇经八脉辨证探讨SpA的诊治，为中医药治疗本病提供更多的理论依据。现将临证体会总结如下。

    1 奇经八脉与SpA的联系

    奇经八脉是人体经络走向的特殊类别，是任脉、督脉、带脉、冲脉、阳维脉、阴维脉、阳跷脉、阴跷脉的总称[3]。因其既不直属脏腑，又无表里联络，别道奇行，故称“奇经”。《素问·调经论篇》云：“若痹病不知所痛，则从奇经之脉而上……。”认为痹病的发生与奇经八脉的生理病理存在一定的联系。临床上SpA患者常出现骶髂腰脊等部位疼痛僵直、活动受限等症状，腰脊骶髂是奇经八脉中冲任督带循行交汇的场所，尤其以督脉总督诸脉、贯行脊柱上下，《素问·骨空论篇》云：“督脉为病，脊强反折。”冲任督带诸脉的病变导致骶髂腰脊局部气血痹阻、筋脉失养，从而产生相应症状。临床还可见到SpA患者伴背寒肢冷、心下痞痛以及经脉循行部位的寒热、疼痛的证候表现，这与阴、阳维脉受累相关。阴、阳维脉主司一身表里之气，《难经》有云：“阳维为病苦寒热。”“阴维为病苦心痛。”部分SpA患者伴有下肢牵引、拘挛疼痛，因阴、阳跷脉为跷捷之脉，循行下肢内外，《奇经八脉考》云：“阳跷为病，阴缓而阳急。阴跷为病，阳缓而阴急。”此外，临床发现SpA患者常伴结膜炎、葡萄膜炎等眼部病变，因阴、阳跷脉交汇于两目，主司眼睑开合。《灵枢·热病》云：“目中赤痛，从内眦始，取之阴跷。”这与阴、阳跷脉的循行及主病密切相关 ......